“以毒攻毒法”治疗皮肤疮疡症状

“以毒攻毒法”治疗皮肤疮疡症状

陈德彬

陈德彬(黑龙江省双城市急救中心黑龙江双城150100)

【中图分类号】R246.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0219-03

一毒疮毒药的基本内容

1.毒疮毒有热毒、寒毒、疫毒、虫毒、风毒、湿毒、火毒、食物毒等等。就毒疮而言，本文是泛指原因交错、病情复杂，凶险多变或经久难瘥之风癣疥癞、无名肿毒，癌瘤翻花等皮肤疮疡科多种疑难恶疾杂证。可分为三大类。

(1)顽固性皮肤病：一般易诊难治，如银屑病、白癜风、皮肤淀粉样变、硬皮病、皮肌炎、神经性皮炎、老年性皮肤瘙痒症、麻风、大疱性皮肤病等，多与风毒有关。

(2)疮疡肿毒类：一般病情缠绵难以速愈.如慢性骨髓炎、各种复杂性瘘管及窦道、血栓闭塞性脉管炎、慢性下肢溃疡、褥疮、梅毒及梅毒下疳等，多与热毒、湿热毒关系密切。

(3)癌瘤翻花类：一般治疗尚未见突破性进展。如各种体

表癌症，特别是中、晚期癌瘤溃烂翻花期，多与秽浊瘀毒有关。

2.毒药毒药主要指现代本草及《中国药典》所载具有不同程度毒副反应，用以治疗诸毒疮疡的一类药物。

(1)按其毒性程度进行分类：大毒类，如马钱子等，有毒类，如斑蝥等，小毒类，如水蛭等。

(2)按其来源不同进行分类：动物类，如全蝎等；植物类，如半夏等：矿物类，如砒石等；金属类，如水银等。

(3)按药物化学成分分类：含生物碱类，如乌头、雷公藤等；含强心苷类，如万年青、八角枫等；含腈苷类，如杏仁、木薯等；含皂苷类，如天南星、黄药子等。

二以毒攻毒法适应范围

以毒攻毒法就是利用有毒性的药物，经过适当炮制，合理配伍，用以治疗恶疾毒疮的一种治疗法则。如能辨证准确，运用得体，确能收到事半功倍的效果。

1.顽固性皮肤病

(1)银屑病：目前运用最多者当首推狼毒制剂，如内服的抗银片(狼毒、血见愁等)、复方狼毒胶囊(狼毒、苦参、三七、麝香等)，外擦的银屑粉(雄黄、硫黄、樟脑、枯矾、明矾、红砒等)，均取得了较好的疗效。对病久难瘥者，可用硫黄、斑蝥、红娘、水银、大枫子、蜈蚣、珍珠等研粉，加热熏蒸口鼻，多易增效。

(2)神经性皮炎：外用药物对减轻瘙痒程度，清除苔藓样皮损，加速其痊愈过程有较为显著的作用。常用药物如斑蝥、白砒、硫黄、“外科家当”红升丹、白降丹等，常配制成酊剂如斑蝥碘酒、10%白降丹酒精，用醋浸泡制成的二号癣药水(百部、蛇床子、雄黄、土槿皮、白砒、斑蝥、樟脑、轻粉、食醋)。

(3)疥疮：选择对疥螨有强力杀伤作用的中药外用，是目前治疗本病的主要手段。常用硫黄膏、雄黄膏、硫黄洗剂等。对见效慢、已形成疥疮结节者，可用绣球丸(轻粉、川椒、樟脑、枯矾、水银、雄黄、大枫子肉)，一扫光(苦参、黄柏、烟膏、枯矾、木鳖肉、大枫子肉、蛇床子、花椒、樟脑、硫黄、明矾、水银、轻粉、白砒)或洗疥方(藜芦、硫黄、大棚子、蛇床子等)，见效多彰。

(4)斑秃：近年来常用有毒制剂治疗，苗头可喜。以外治为主，如用一扫光经验方白信石合剂(白信石、生姜、白酒)外搽，均可获良效。

(5)白癜风：多用硫黄、轻粉、密陀僧、雄黄、蛇床子等药配制成酊剂外搽，常用方如密陀僧散等。内服药重用搜风活血通络之全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等，内外兼治，多可奏效。

(6)硬皮病、皮肌炎：针对其脾肾阳虚、风寒阻络、气血凝滞之病机，在治疗中重用温经行痹、和营通络之有毒药物，如川乌、草乌、附子、细辛、天南星、土鳖、全蝎、蜈蚣等。

(7)皮肤瘙痒症：全身性瘙痒病如老年性者，多重用解毒搜风之品，如蜈蚣、全蝎、露蜂房、猪牙皂等；局限性瘙痒病如外阴瘙痒症，以青矾、明矾、皮硝、儿茶、细辛、大枫子、木鳖子、血竭等药熏洗为主，往往易效见功。

(8)病毒性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹以及各类疣等.以杀虫解毒，抗病毒类中药外用，常有较好的疗效。诸如细辛、雄黄、鸦胆子、蓖麻仁、斑蝥、一扫光，红升丹等。特别是红升丹点涂水疱局部，水疱干缩消失快。止痛效果好。其他如雄黄酊(雄黄、青黛、冰片、酒精)、雄柿油(雄黄、柿油)均可随证选用。

(9)真菌性皮肤病：用解毒杀虫之中药外用，具有疗效肯定，毒副反应少，使用方便等特点，为临床医生所习用。常用药物有硫黄、枯矾、雄黄、密陀僧、狼毒、细辛、花椒等。常用方如皮洗1号(狼毒、皮硝、明矾、胆矾、儿茶、透骨草、细辛、丁香、黄精)及经验方密陀僧、硫黄、细辛、丁香、黄精，及经验方密陀僧、硫黄、轻粉、樟脑、冰片、姜汁，对手足癣、甲癣、花斑癣等多种真菌性皮肤病疗效显著。

(10)酒渣鼻：90%的酒渣鼻患者在局部可找到毛囊虫，以毒攻毒法治疗本病效果尤佳。常用药物有硫黄、雷丸、轻粉、密陀僧、雄黄、血竭、儿茶、一扫光等，分别组合，外搽或熏洗。

2.疮疡病

(1)血栓闭塞性脉管炎：对于I、Ⅱ期脉管炎多在辨证施治的基础上加服四虫丸(水蛭、虻虫、土鳖、蜈蚣)，对改善末梢血液循环，扩张血管，恢复脉搏具有不可低估的作用；以辨病为主，单纯用通脉散(虻虫、土鳖、穿山甲、沉香、乌梢蛇、板栗壳)治疗本病亦有显著疗效，且具有降低血液黏稠度、稀释血液的作用，多数患者用药后，可使患肢皮温升高，皮色改善，疼痛缓解。其他如以洋金花为主的中药麻醉注射液或配合有关中药川乌、草乌之类熏洗，均有止痛，改善局部循环之功效，对早期脉管炎患者多能痊愈。Ⅲ期脉管炎出现湿性坏疽，局部脓液多，坏死严重者，用全蝎末调膏外用，以提脓脱腐；俟脓液减少，坏死渐脱，再用拔毒油纱布(蜈蚣、全蝎、炮山甲、藜芦、斑蝥、露蜂房、辛夷、五倍子、蟾酥、杏仁、凡士林)每日换药，直至收口。若创面剧痛，还可配以黄马酒精(马钱子、大黄)，既可清洁创面，又能达到止痛之目的。近年来，采用蝮蛇清栓酶静脉滴注治疗各期脉管炎，疗效显著，已有了突破性进展。

(2)骨髓炎：传统升丹、降丹类药物.仍沿用至今，不失为行之有效的特色药物。用经验方三黄膏(生南星、生半夏、马钱子、蜈蚣、血竭、乳香、没药、大黄、姜黄、海桐皮等)治疗本病，具有解毒敛疮，剔除死骨之功，且无慢性汞中毒之虞。

(3)慢性瘘管、窦道：外用腐蚀化管药物除去坚硬管壁，使之随脓而出，从而达到除去瘘管、窦道，促进新肉生长之目的。如用白降丹药捻或钉剂插入管道，待管壁化尽，随以红升丹，八二丹类引流条提脓，令腐去肌生，肌生皮长。经验化管丹方(三品一条枪加没药、藤黄、血竭)运用得法，疗效亦佳。用壁虎焙干研末，外撒治疗骨髓炎之窦道、淋巴结核之窦道以及肛瘘，疗效亦较满意。

(4)疽毒走黄与疽毒内陷：病情笃重者，内服蟾酥丸(蟾酥、轻粉、枯矾、铜绿、胆矾、雄黄、蜗牛、朱砂、乳香、没药、寒水石)有驱毒消散之功；外用蟾酥饼(蟾酥、腰黄、血竭、朱砂、轻粉、硼砂、乳香、没药、炉甘石、胆矾、铜绿、灯草灰)以解毒化腐、净脓敛疮。如证见大便干结数日不行，伴高热不退者，败象丛生，宜速服跑马丸(巴豆、枳实、生大黄)下其腑实，可防不测。

3.肿瘤病

(1)内服复方：菊藻丸(海藻、野菊花、马钱子、马蔺子、山慈菇、蚤休等)为我院临床常用的有效经验方。为抗癌谱广的中药抗癌复方制剂之一，用于多种恶性肿瘤，具有改善生存质量，稳定癌灶，提高患者细胞免疫水平的作用，其混悬液能使S180腹水癌小鼠及L1210白血病小鼠生存期分别延长28%和40%，对小鼠S180实体癌抑制率为40%，并能提高免疫抑制小鼠NK活性。抗癌中成药平消片(马钱子、干漆、白矾、火硝、郁金、枳实、仙鹤草等)对肺癌、肝癌、胃癌、食管癌均有较好的疗效，体外能明显抑制S180肉瘤，艾氏腹水癌、肝癌的生长。倪氏用番木鳖、炮山甲、僵蚕、山慈菇、半枝莲、生牡蛎、昆布、海藻八味药煎服治疗晚期恶性肿瘤140例，在改善症状、延长生存期方面均显示了良好的作用。

(2)外用丹药：五虎丹由明矾、食盐、水银、火硝、青矾依比例按降丹法炼制而成，治皮肤癌、阴茎癌、乳腺癌的总有效率达65%。其他如酌情选用马钱子，天南星、蟾酥、斑蝥、山慈菇、雄黄等.组合配伍方药，加工成适当制剂，或外敷或撒布，用于治疗肝癌或宫颈癌也可收到较好的效果。

(3)单方验方：①斑蝥制剂：对斑蝥为主的斑蝥制剂治疗原发性肝癌有一定疗效。因斑蝥可明显抑制多种动物移植性肿瘤，斑蝥毒能干扰癌细胞的核酸和蛋白质代谢。②藤黄制剂：藤黄所含藤黄酸、副藤黄酸，可直接杀死癌细胞，对人体肝癌细胞株(BEL-402)的杀伤作用接近于阿霉素，超过氟尿嘧啶、喜树碱、石蒜碱和秋水仙碱。临床对皮肤癌、恶性淋巴瘤、肝癌有效。③蟾酥制剂：蟾酥能抑制人体癌细胞的呼吸，对多种动物移植性肿瘤有效。如陕西中医学院附属医院肿瘤科用50%蟾酥注射液治疗114例恶性肿瘤.总有效率为72%，且能防止因放疗、化疗引起的白细胞下降等副反应。④其他如狼毒注射液、鸦胆子油乳等制剂，治疗各类不同肿瘤，均显示了不同程度的疗效。

三以毒攻毒法之注意事项

1.依法炮制凡毒性属于非有效成分者，当尽量除去。如生半夏、生南星、蓖麻子都含有无治疗意义的有毒成分，应通过炮制加工予以去除；白花蛇头、尾及骨，蛤蚧的眼、斑蝥之头、足、翅等诸有毒成分可直接去除。凡有毒成分是有效成分者，宜通过炮制降低其毒性，如巴豆中之巴豆油、马钱子之番木鳖碱等。

2.适当配伍通过配伍，加以降低或消除药物的毒性作用，如附子与大黄、麻黄配伍(如麻黄附子细辛汤)，因大黄、麻黄中含较多的鞣质，与附子配伍后生成不为肠道所吸收的鞣酸乌头碱，可大大降低附子的毒性；半夏配生姜，可明显缓解半夏之毒(如仲景小半夏汤)。

3.掌握剂量皮肤疮疡疾患使用毒药，一般以外用居多。中药之毒力与剂量成正比，内服必须严格掌握剂量，一般宜从小剂量开始，逐渐增加，以不超过药典规定之极量为度，如巴豆每次内服量0.1～0.3g，川乌、草乌1.5～4g，洋金花0.3～0.9g，明矾0.3～0.6g，藜芦0.3～0.9g，马钱子0.3～0.9g等等。此外，外用药物经皮肤透皮吸收，因剂量过大引起中毒者并非罕见。如斑蝥外用剂量过大，可致尿闭、血尿等症。故有毒中药，即使是外用也当须慎重，不宜高浓度和长期使用。

4.煎煮得法部分有毒中药经高温久煎后，有毒成分被破坏，如川乌久煎可使乌头碱水解成次乌头碱，毒性明显降低。但有些药物如山豆根，煎煮愈久，其毒愈烈。因此，有毒药物之煎煮应根据诸药药性之不同，或先或后，或久或短，以适为度。

5.合理用药临床需按体质强弱而决定用药剂量之大小。一般来说，素体强壮，邪盛正实者，用量宜大；反之，体弱正亏者，针对用药适其度，是以仲景在泻白散及大乌头煎方后分别注：“强人半钱匕，赢者减之”和“强人服七合，弱人服五合”，此之谓也。

6.详察药效使用有毒中药，必须密切观察用药后反应，以全面了解药物疗效以及随之出现的各种毒副反应，以探索其最佳用药剂量。对治疗过程中出现的各种不正常现象，如服用马钱子表现出的脊柱强直性痉挛和呼吸衰竭，蟾酥过量表现出的心源性脑缺血综合征等。在密切观察的间时，有针对性地采取紧急有效措施，以确保生命尤恙。