脂代谢检验

脂代谢检验

孙立新高文华

孙立新高文华(黑龙江大学医院150001)

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0139-02

【摘要】脂代谢是指人体摄入的大部分脂肪经胆汁乳化成小颗粒，胰腺和小肠内分泌的脂肪酶将脂肪里的脂肪酸水解成游离脂肪酸和甘油单酯(偶尔也有完全水解成甘油和脂肪酸)。水解后的小分子，如甘油、短链和中链脂肪酸，被小肠吸收进入血液。甘油单脂和长链脂肪酸被吸收后，先在小肠细胞中重新合成甘油三酯，并和磷脂、胆固醇和蛋白质形成乳糜微粒（chylomicron），由淋巴系统进入血液循环。

【关键词】脂代谢脂肪检验

一血清胆固醇(CHOL)测定

【参考值】

3.10～5.72mmol/L(胆固醇氧化酶法)

【临床意义】

1.血清胆固醇增高见于：①原发性高胆固醇血症，如家族性高胆固醇血症(低密度脂蛋白受体缺陷)、家族性ApoB缺陷症、多源性高胆固醇血症、混合性高脂蛋白血症；②继发性高胆固醇血症，如甲状腺功能减退、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、阻塞性黄疸、肠道梗阻、妊娠等；③长期的高脂、高热量饮食及饮酒过量。

2.血清胆固醇降低见于严重肝脏疾病，如急性坏死性肝炎或肝硬化。严重的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等。甲状腺功能亢进或严重营养不良。

【注意事项】

1.取静脉血3～4ml于不抗凝试管(肝功管)中送检。

2.胆固醇测定标本要求禁食12～24小时后采血，24小时内不饮酒和避免服用有关药物。在2小时内分离血清，4～25℃保存6天，-20℃保存4个月。

3.胆红素>1711μmol/L、高血尿酸可对结果起负干扰：溶血时引起正干扰。

4.还原性药物，如维生素C、酚磺乙胺、盐酸异丙嗪、复方丹参等，干扰结果使其偏低。

二血清三酰甘油(TG)测定

【参考值】

0.30～1.70mmol/L(GPO-POD酶法)

【临床意义】

1.血清三酰甘油增高见于：①原发性高TG血症，如家族性高TG血症与家族性混合型高脂(蛋白)血症等；②继发性高TG血症，如动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退；③长期禁食或高脂饮食以及大量饮酒。

2.血清三酰甘油降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及肝功能严重障碍等。

3.高三酰甘油水平是患动脉粥样硬化(AS)的危险因子，随着TG的增高，血液黏稠度增高，血液流变学受影响，凝血活性增强和纤溶活性降低，并且TG的升高常伴有高密度脂蛋白的降低，是导致AS发生发展的危险因素。

【注意事项】

1.取静脉血3～4ml于不抗凝试管(肝功管)中送检。

2.标本采集要求被检者稳定膳食2～3周，禁酒3天，空腹12～24小时后采血，样品采集后尽快分离血清，以防止TG水解血清4～25℃保存6天，-20℃保存4个月。

3.严重黄疸或胆红素>100μmol/L、维生素对反应有负干扰。

三高密度脂蛋白(HDL)测定

【参考值】

1.04～2.20mmol/L(一步法)

【临床意义】

HDL是密度最大的脂蛋白，在肝脏和小肠中合成。由50％蛋白质、25％磷脂、20％胆固醇和5％三酰甘油组成，主要生理功能是将肝外组织的胆固醇运回肝脏进行代谢。

1.HDL与冠心病发病呈负相关，HDL低于0.9mmol/L是冠心病危险因素，HDL增高(>1.55mmol/L)被认为是冠心病的“负”危险因素。

2.HDL下降也多见于脑血管病、糖尿病，肝炎、肝硬化等患者。高TG血症往往伴以低HDL，肥胖者HDL也多偏低，吸烟可使HDL下降，饮酒及长期体力活动会使HDL升高。

【注意事项】

1.标本采集同CHOL。

2.溶血、严重黄疸标本，低密度脂蛋白胆固醇>6.0mmol/L时，对反应有干扰。

四低密度脂蛋白(LDL)测定

LDL是在血浆中由极低密度脂蛋白转变而来，是运输胆固醇到肝外组织的主要运输工具。LDL在多类脂蛋白中是主要致病因素，是动脉粥样硬化斑块中沉积的脂质的主要成分。

【参考值】

1.55～3.12mmol/L(一步法)

【临床意义】

LDL的含量与心脑血管疾病的发病率及病变程度呈显著正相关。

1.增高是动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素，另外还可见于低甲状腺素血症，肾病综合征、慢性肾衰竭、肝病、糖尿病等。

2.减低见于正常人及家族性低β-脂蛋白血症，骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤、高甲状腺素血症等。

【注意事项】

1.标本采集及保存同CHOL。

2.溶血、严重黄疸标本，HDL>2.8mmol/L，对反应有干扰。

五载脂蛋白A1(ApoAl)测定

ApoAl由肝脏和小肠合成，在血浆中半衰期为45天，主要存在于HDL中。ApoAl组成载脂蛋白并维持其结构的稳定性与完整性，在胆固醇和脂蛋白代谢中起重要作用。

【参考值】

1.2～1.96g/L(免疫透射比浊法)

【临床意义】

1.ApoAl的含量与冠状动脉的病变程度呈负相关，可作为心脑血管疾病诊断的辅助指标。因而临床检测ApoAl浓度主要用于心脑血管疾病危险性的预测。

2.ApoAl减低是预测冠心病发病危险性的最佳指标之一，肾病综合征、活动型肝炎、肝实质损害、糖尿病等也可见。

【注意事项】

1.标本采集及保存同CHOL。

2.溶血、严重黄疸、高脂血标本，对反应有干扰。

六载脂蛋白B(ApoB)测定

【参考值】

0.52～1.29g/L(免疫透射比浊法)

【临床意义】

1.APOB主要在肝脏合成，是LDL的主要结构蛋白，可调节LDL从血浆中的清除速率。APOB的上升较LDL和CHOL升高对冠心病风险度的预测更有意义。因而临床检测APOB的浓度主要用于心脑血管疾病危险性的预测。

2.APOB的增高可见于冠心病、肾病综合征、糖尿病、家族性高胆固醇血症、肝炎或肝功能低下等。

【注意事项】

1.标本采集及保存同CHOL。

2.溶血、严重黄疸、高脂血标本对反应有干扰。

七脂蛋白电泳测定

【参考值】(琼脂糖凝胶电泳)

β脂蛋白(LDL)：0.53l±0.051

前β脂蛋白(VLDL)：0.531±0.041

α脂蛋白(HDL)：0.318+0.053

【临床意义】

用于鉴别各型高脂蛋白血症，各种脂蛋白电泳迁移后表现出来的特征可用于营养学及治疗措施方面的分析。

【注意事项】

取静脉血3～4ml于不抗凝试管(肝功管)中送检。

参考文献

[1]李芳萍,陈黎红,程桦,傅祖植,吴斌.血清瘦素水平与胰岛B细胞功能.胰岛素抵抗的关系─附114例检测分析[J].新医学,2003年02期.

[2]孙聿修,朱亮,王岚,徐敏.软肝抗纤方对慢性乙型肝炎的抗肝纤维化和改善肝功能作用[J].中医药临床杂志,2004年05期.

[3]涂燕云,刘旭东,丘海先,李益忠,陈黎,黄彬,谈驰,林海.慢性乙型肝炎患者血清痩素与脂代谢的相关性研究─附150例检测分析《新医学》,2007年01期.