移植肾经皮肾镜气压弹道碎石术5例护理体会

移植肾经皮肾镜气压弹道碎石术5例护理体会

陈丽娇张春媛

（北京军区北戴河疗养院河北北戴河066000）

【摘要】目的：总结移植肾患者经皮肾镜气压弹道碎石术者护理经验。方法：对5例移植肾结石患者的经皮肾镜气压弹道碎石术临床资料和护理措施进行分析。结果：改善护理质量，有利于移植肾功能恢复，预防并发症发生

【关键词】移植肾经皮肾镜气压弹道碎石术；护理体会

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）25-0222-02

随着肾移植技术的发展，肾移植术后存活不断提高，肾移植术后患者基数逐年增加进而肾移植术后相关并发症病例逐渐增多，出现肾结石病例亦逐步增加，肾移植患者泌尿系结石发病率为0.2%～1.7%。从2015-2017年我科共收治肾移植术后合并移植肾结石患者5例，现将移植肾经皮肾镜气压弹道碎石术临床资料和护理措施进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组5例，男3例，女2例，年龄28～40岁，平均34岁，肾移植术后1.5～6年，平均4.5年，均于我科行肾移植术，既往无明显排斥史，术后均采取FK506（或环孢素）+吗替麦考酚酯+泼尼松，三联免疫抑制方案。

1.2手术方法

进行进一步相关检查，了解结石部位及肾盏情况，排除严重的心、肾、肺、功能不全者，因5例患者结石直径为1.10～1.80cm，故不建议药疗，均行手术。其中急性发作者入院急诊逆行插管顺利，不适症状即刻缓解，同时进行术前准备，所有患者完善术前准备，采取全麻，麻醉显效后，患者平卧位，在B超引导下选择下腹移植肾区表面皮肤穿刺点及穿刺路径，移植肾中盏为穿刺点，建立16F经皮肾镜通道，穿刺成功后置入导丝，进而退出穿刺针鞘，用扩张器逐级扩张，将带剥皮鞘的扩张器导丝置入，退出鞘芯，留置剥皮鞘，建立16F通道，插入输尿管镜后，较大的碎石采用异物钳取出，小石碎石屑用生理盐水冲出，逐个肾盏检查无明显结石残留。术后常规留置5F双J管,留置14F移植肾造瘘管，退出剥皮鞘，7号线缝合固定移植肾肾造瘘管。

2.结果

5例手术中手术时间50～100min，平均75min，平均出血量40ml，术后复查移植肾CT示无结石残留，术后3～4w拔除双J管，4～5d拔出移植肾造瘘管，5～6d拔出导尿管，无尿外渗及肾穿孔等严重并发症及不适。

3.护理体会

3.1术前护理

心里护理，由于患者为肾移植术后患者，担心预后是否影响移植肾功能，故做好心里疏导，讲解疾病相关知识，讲解手术方法、体位、安全性及手术成功病例，讲解手术配合的要点和注意事项，耐心解答患者的疑问，使患者及家属消除顾虑，缓解其焦虑情绪，增加手术安全感，以良好的心态配合手术。术前常规准备；术前做好血常规、尿常规、尿培养、出凝血时间、肝肾功能及心电图，KUB、IVU、移植肾CT检查明确诊断，并了解移植肾功能和结石情况，术前积极纠正感染、贫血及高血压等异常情况及基础疾病，提高手术耐受性。备皮、禁饮4h、禁食12h。

3.2术后护理

3.2.1严密观察病情变化动态监测患者生命体征，若患者出现心率加快，特别是大于100次/min时，应注意低血容量的存在，如同时血压下降，则提示可能存在低血容量休克及活动出血[1],详细记录出入量，如发现患者尿量突然减少、发热、移植肾区不适等现象要及时通知医生采取相应措施。定期复查血肌酐，血尿素氮等指标。

3.2.2双J管的护理，可起到支撑输尿管的作用，可以防止由于插管至输尿管粘膜损伤、水肿粘连及血块或碎石颗粒堵塞，能有效解除梗阻，预防狭窄，促进肾功能恢复。嘱多饮水多排尿，达到内冲洗的作用，不做剧烈运动，尤其是突然下蹲动作，防止双J管发生移位或滑脱。观察体温，必要时可口服抗感染药物，如有不适及时报告医生处理。

3.2.3移植肾造瘘引流管的护理肾造瘘引流管应妥善固定于床旁，嘱患者翻身、活动时动作轻柔，防止管道脱落、受压、扭曲。引流袋的位置不得高于造瘘口平面，防止引流液逆流，严密观察引流液颜色性质及量，以便及时发现术后并发症，做好术后健康指导。密切观察移植肾造瘘引流管是否通畅，有无堵塞，若发现血块或碎石堵塞，立即由上至下挤、捏、揉导管，或用50ml注射器抽生理盐水冲洗导管。观察移植肾造瘘管处敷料有无渗血，如发现造口周围敷料不断渗血，造瘘管引流出鲜红血性液量增多，患者血压下降，心率增快，要及时报告医生积极处理，给与加快补液速度，输血，应用止血药物等处理。

3.2.4尿管的护理注意导尿管引流颜色、性质、量的变化，并保持尿管通常，如有血凝块堵管，可用50ml注射器抽生理盐水冲洗疏通或更换导尿管。尿道口每天用碘伏棉球擦拭2遍，及时清除尿道口外分泌物。麻醉清醒恢复饮食后嘱患者多饮水，保证每天饮水量在3000ml以上，保证尿量在2000以上，达到自冲洗目的，减少感染，嘱患者注意卧床休息，减少活动，能缩短血尿时间，并告诉患者及家属血尿原因，避免紧张，遵医嘱使用止血药，密切观察尿量及尿色，保持尿管通畅，尿液转清后方可拔出尿管。

3.2.5服用免疫制剂的护理按时按量服用，定期监测血药浓度，并根据血药浓度数值调整免疫抑制剂的药量。

4.出院指导

饮食指导，预防结石复发是出院指导的重要内容。选择行吟饮食是对结石的形成有预防作用。根据结石成分分析指导饮食。嘱患者少进或不进以下饮食：浓茶、咖啡、啤酒、豆腐、菠菜、动物内脏等。患者出院后多饮水一般大于2500ml/d，定时排尿以防尿液反流，引起尿路感染。每天入睡前饮水200ml以增加尿量，可降低尿中溶质浓度，减少晶体沉淀[2]。指导患者自我监测尿色、量，如有发热、腹痛、严重血尿应及时来院就诊。嘱患者术后4周来院复查KUB,并拔除双J管，同时强调不按时拔出的后果和危害。

5.小结

经皮肾镜超声气压弹道碎石术是微创治疗移植肾及输尿管结石的有效微创手术方法，具有创伤小、操作简单、安全可靠，疗效满意、恢复快、预后好等特点，但也会发生并发症。因此，有针对护理工作相当重要。

【参考文献】

[1]黄家铭，赖利春，李清华.微创经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石并发症观察与护理[J].黑龙江医学，2012,36（1）:73-74.

[2]马翠英，钱伟，吴林梅.经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石患者的护理[J].护理学杂志，2000,15（12）：734.