新生儿重症监护室PICC置管并发症原因分析及干预措施

新生儿重症监护室PICC置管并发症原因分析及干预措施

莫经玉

莫经玉

广西省来宾市人民医院新生儿科546100

【摘要】：本文针对新生儿经外周静脉植入中心静脉导管手术实行后出现的导管堵塞、导断裂、血栓和导致相关血流感染的并发症的研究进展实行综述，讨论几种常见并发症的发生原因，和预防护理措施。

【关键词】：新生儿；经外周静脉植入中心静脉导管；并发症；护理措施

新生儿经外周静脉置入中心静脉导管手术（PICC）指的是经新生儿上肢贵要静脉、肘部正中静脉、头静脉或是下肢静脉、头皮静脉等外周的静脉穿刺手段下，将一根放射显影、硅胶材质的导管沿着静脉送入其中，保证导管的尖端在上腔静脉1/3位置，或者是在右心房连接位置、或下腔静脉的一种技术。PICC优势为光滑、柔软和置入方式简便，此外还能够在体内保留比较长的时间，该种血管通路的装置帮助新生儿提供了在输注静脉营养液和血管活性药物、抗生素和高渗药物的通路。但是在应用过程中还是难以避免会出现一些并发症，严重威胁着新生儿的生命安全，同时还对PICC导管的利用率实现了降低，文章就引起新生儿PICC并发症的主要原因展开系统分析与综述。

1、导管出现堵塞

FranceschilAT等人[1]在调查中得知，216名植入PICC的新生儿中，有42人出现导管堵塞，发生率是19.44%，张晓红经过研究报道了新生儿PICC导管的堵塞率为25%，可见导管堵塞在新生儿PICC中是比较重要的危险因素。

1.1导管堵塞的原因

引起导管堵塞的主要原因是，新生儿的血管还比较细，血红蛋白的正常值在170~200g/L。红细胞比例和成人比较会稍高一些，PICC植入留置的针的时间比较长，管径细，长期在血管中漂浮，会使正常血液受到一定影响，形成涡流进而产生微血栓。还有血液会不断对导管头部造成冲击，使用纤维蛋白在导管头部会形成纤维蛋白鞘套。[2]也有由于血液反流至管腔中和药物之间结合而引起血栓，堵塞导管。

由于患儿的活动比较频繁不受控制，或者是导管的固定不当引起的扭曲和打折，通常阻塞的部位是在导管的体外段，此外，护士没有掌握好正确的冲管方式也是造成堵塞的最常见原因。[3]直接输注脂肪乳剂，或是和其他存在禁忌的药物之间形成沉淀也会造成导管阻塞。

1.2导管堵塞护理

导管在出现堵塞后，首先要查找与原因，如输液不畅或停止，或无法冲管及抽到回血，则需要检查导管是否出现了扭曲、受压和打折，患儿体位是否恰当，积极排除各种原因，不能盲目性的实行通管，防止造成导管的破裂或是断裂。

如果导管没有被完全堵塞，确定导管尖端位置正确，则可以先使用10mL的注射器轻柔的回抽回血，判断是否需要将血凝块抽出，随后使用肝素稀释液来封管；若不存在回血则需要轻轻的注入2~3mL的肝素稀释液，随后保留20分钟溶栓时间，将血凝块抽出后，使用肝素封管。[4]若导管完全封闭则使用尿激酶负压后在通管，连接导管末端和预充好的三通接头直臂接5000U/mL尿激酶素，前臂接20mL空注射器，回抽空注射器3~5mL后，快速使用三通管直臂接通，导管中的负压会帮助尿激酶素溶液进入到导管腔中，在20分钟后将空的20mI注射器回抽，若见回血，导管再通成功，用生理盐水进行冲管。

2、机械性静脉炎

2.1机械性静脉炎的的发病原因

选取的导管型号与血管之间的粗细不适宜，很多学者都认为红肿痛出现于血管之间的粗细存在联系，血管细发病率则高。

新生儿在置管期间侧肢体初期的活动比较频繁，不断挤压血管，血管和导管之间反复摩擦造成了静脉内膜损伤的静脉炎。

插管者的技术不高，不熟练、穿刺手法不正确或是粗暴送管造成血管内膜的机械性静脉炎。此外还与PICC管的材料、导管局部的固定和病人的凝血状态和体质存在联系。[5~7]

2.2机械性静脉炎护理方法

针对机械性静脉炎的护理方式为：抬高患者的上肢，实现上肢静脉血液回流速度的加快，帮助改善静脉炎症。置管后给予患者七叶皂苷钠在穿刺点上沿着置管静脉向均匀的涂抹到肩关节，宽度是8~10cm，最终形成比较薄的凝胶，连续使用3天，七叶皂苷有着抗感染、抗水肿和改善局部血液循环等功效。[8~9]七叶皂苷在降低毛细血管通透性上可以减少液体渗透至组织中，降低组织的渗透压，加快组织间液的吸收。预防性的采用七叶皂苷钠可以有效降低机械性静脉炎的出现。

3、血栓的发生

3.1血栓形成原因

依据Pamela等人【10~11】的报道，新生儿PICC之血栓造成血栓形成的发生率为0.63%，静脉导管进入任何的异物都极有可能会引起血小板以及纤维蛋白原的聚集，进而引发血栓，主要表现为肢体、颈部和胸部出现肿胀。持续性的留存导管造成血栓出现危险的增加，导管的材质和管径大小同样也是引起血栓的主要原因。血管壁受损或是血液高凝也会引发血栓。

3.2血栓的护理

保证静脉内膜处于完整无损状态，并且保证绝对的光滑，使得导管中的环境不利于血栓的形成。【12~13】肿瘤病人的血液长期处于高凝状态，导管属于人体异物，因此极易引发血栓的形成，多数学者认为形成血栓需要及时拔管。

4、小结

近年来，PICC在危重病病患身上的应用逐渐取代了传统静脉切开，逐渐成为了危重病病人抢救和治疗的重要手段，为抢救危重症病人开辟了快速通道，但随着临床应用的增多，新生儿置管PICC中存在了比较多的并发症，如导管堵塞、血栓和机械静脉炎等。【14~16】本文对引起以上并发症的原因和护理手段的最新研究进行了综述，希望可以对相关治疗提供帮助。

【参考文献】：

[1]冯晓英.新生儿重症监护室PICC置管并发症原因分析及护理[J].中国生育健康杂志,2012,18(1).

[2]刘文利.重症监护室PICC置管患者常见并发症及护理[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6):47-47.

[3]苏绍玉,胡艳玲.高危新生儿应用PICC置管并发症的原因分析及防治[J].中华现代护理学杂志,2009.

[4]马小玮,石红,刘岩,等.PICC置管在重症监护室中的临床应用与护理分析[J].中国医药科学,2015(16):109-111.

[5]刘芳.经外周置入中心静脉导管(PICC)在新生儿重症监护室的应用观察[J].赣南医学院学报,2015,35(6).

[6]高晓慧.新生儿经上肢静脉与下肢静脉PICC置管的应用效果对比分析[J].中国保健营养,2015,25(8):209-209.

[7]陆丽华,谭宝琴,韦婷.经外周置入中心静脉导管置管在新生儿重症监护室中的临床应用与护理[J].中国医刊,2015(6).

[8]潘迎洁,陈晓春,贾玉双,等.新生儿PICC导管细菌定植与导管相关感染因素研究[J].护士进修杂志,2015,30(24):2284-2286.

[9]麦细焕.新生儿PICC置管操作常见并发症的护理研究[J].当代护士:综合版旬刊,2016(2):63-65.

[10]方小燕,梁丹清,刘德强.新生儿PICC非正常拔管原因分析及防范对策[J].中华现代护理杂志,2014(34).

[11]戎惠,陈秀利,李芳.新生儿PICC导管堵塞的相关因素分析[J].江苏医药,2015(14):1728-1729.

[12]王小宁.新生儿PICC置管后的护理[C]//河南省儿科优质护理服务规范管理培训班及学术交流会.2014.

[13]林英秀.80例新生儿PICC常见并发症的临床护理研究[J].医药前沿,2015(13):197-198.

[14]房莉,史德利,郝祥梅.极低出生体重儿行PICC置管时患儿体表测量长度和理想置管深度的关系[J].中国医药导报,2014(24):63-66.

[15]倪灵敏.新生儿经外周置入中心静脉导管堵塞因素与护理进展[J].上海护理,2014(6):68-71.

[16]张蓉.个体化体位策略在危重老年患者PICC置管中的应用[J].当代护士:学术版旬刊,2016(1):99-101.