老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理体会

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理体会

张琳娜

张琳娜(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0305-02

【关键词】老年冠状动脉粥样硬化心脏病冠心病护理

老年人冠心病可发生在中年，也可以到老年才发病。据调查，城市老年人冠心病患病率为10.7%，居老年人心脏病患病率之首，病死原因也居前位。老年人冠心病根据临床特征分为隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化及心律失常五种类型。2011年收治的老年冠心病患者其中以心绞痛及心肌梗塞较多，现对其护理方法分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2012年6月在我院内科住院的老年冠心病患者共60例，其中男45例，女15例；年龄61～78岁，平均69岁。其中高血脂32例，高血压32例，高血糖10例。

1.2方法药物治疗与青壮年无明显不同，但剂量要小，遵守个体化原则。最常用药物是硝酸甘油，老年患者应需从小剂量开始，剂量过大易引起头痛及低血压等副作用。

2护理

2.1用药护理冠心病病人应根据医生的指导，常备保健药盒，盒内备有潘生丁、硝酸甘油片、安定、亚硝酸异戊酯等。心绞痛发作时，主要用硝酸甘油类药物，应从小剂量开始，取半卧位或卧位，一般0.3毫克舌下含服，1～2分钟即可发生明显效果，2～5分钟疼痛消失。如不见疗效应立即再用一片，如果连续用三次疼痛未得到缓解，有可能发生心肌梗死，应立即送到医院就诊。含服硝酸甘油时，最好取半卧位或卧位，以免血管扩张，导致血压下降，而出现大脑供血不足所致的药源性晕厥；特别是老年人更应注意。硝酸甘油应避光保存，以密闭的棕色小玻璃瓶装为好，长期随身携带药品可因受身体温度影响而使药品的有效期缩短，所以随身携带的硝酸甘油片应在3个月左右更换一次药品。

2.2注意劳逸结合，合理安排工作和休息对冠心病患者十分重要。如无心绞痛，可从事一定的工作，以不感到疲劳、气短及引起心绞痛发作为原则。在一天的脑力活动中，宜有短时间的体力活动，如打太极拳、慢跑、散步等，并应有足够的睡眠时间。在日常生活中避免过快或突然用力的动作，如急赶车等。冬天应保暖、避免迎风或在雪地上快步行走。炎热和寒冷均会增加心脏负担而诱发心绞痛。

2.3清晨保健冠心病患者发生心肌梗死，清晨至上午9时这段时间的发病率是下午和傍晚的3倍多。由于人在一夜睡眠中，水分经过肾脏，皮肤和呼吸道黏膜丢失，而一夜又没有补充水分，造成血液浓缩，黏稠度增加，容易导致冠状动脉的阻塞，造成心肌缺血坏死，甚至死亡。所以，家属应注意起床后的第一件事是给患者喝一杯温开水，及时补充水分，减少此病的发生。

2.4冠心病病人的饮食应清淡，含有丰富的维生素，动物蛋白和植物蛋白一般按1：1的比例供给，如豆制品、瘦肉等，多吃新鲜蔬菜和水果。对肥胖者宜低脂、低胆固醇、低盐、低热量饮食，即可采取“饥饿疗法”，将原来热量减少2／3～1／3，避免进食含胆固醇高的食物及动物脂肪，如肥肉、奶油、蛋黄、猪肝、鱼子等，应吃植物油如豆油、花生油等，并避免一次性过分饱餐，每日主食控制在8两至1斤以内为宜。饭后应休息半小时至1小时，因饭后心脏负担会所加重，容易诱发心绞痛。

2.5特殊治疗的护理目前急性心梗缩小梗塞面积提高生存率最有效的方法是尽快使阻塞的冠状动脉再通，包括溶栓与急诊断等治疗。老年患者已不属禁忌，治疗前后的护理尤为重要。因静脉溶栓易于普及，故着重介绍有关护理。首先做好一般常规护理，建立可靠的静脉通路，尽量避免反复穿刺。向患者及家属了解是否存在溶栓禁忌。尽快做好溶栓前的准备工作，争分夺秒地准备好溶栓药品以及需要的仪器设备等。开始溶栓后2～4小时内密切观察溶栓效果，包括：心电图ST段回落情况；症状缓解情况；是否出现再灌注心律失常；溶栓后酶峰是否提前，每2小时抽血化验1次。注意观察溶栓并发症及有无药物过敏反应，老年人极易出现出血并发症，应严密观察。

3预防

控制冠心病的关键在于预防，共分为三级。一级预防主要是通过控制易感因素，从而防止冠状动脉粥样硬化。其措施如下：合理安排饮食，避免肥胖和超重。若出现高血压，应积极采取措施，包括药物及非药物措施，使血压降至正常范围。增加体力活动。运动是最有效的健康手段。戒烟。生活起居要有规律，保证充足睡眠，保持心情愉快，避免情绪激动。积极治疗与冠心病有关的疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。二级预防是在一级预防的基础上防止心绞痛发作和心肌梗死的发生。避免冠心病发作的诱发因素，包括饱餐、劳累、情绪不稳、寒冷、饮酒吸烟、大便干燥等。服用药物预防。抓住心肌梗死前的先兆症状及时处理。三级预防是在一、二级预防的基础上，预防心肌梗死的并发症及预防再梗死。重点做好饮食调养、体育运动及药物预防。

参考文献

[1]张伟嫦，焦树燕，张建华，等.住院冠心病患者社会性支持与应对相关性的研究.护理研究，2004，18(3)：386-387.

[2]刘健,韩雅君,王伟民.冠心病的饮食和运动[J].中国医药导刊.2004(04).

[3]王亚华. 急性心肌梗塞患者的饮食护理[J].黑龙江医药.2003(05).