子宫肌瘤不孕的治疗

子宫肌瘤不孕的治疗

张丽华(黑龙江省萝北县共青农场医院黑龙江萝北15

子宫肌瘤不孕的治疗

张丽华(黑龙江省萝北县共青农场医院黑龙江萝北154200)

【中图分类号】R351【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)19-0114-01

子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，据调查在35岁以上的妇女中，约20%的妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤是不孕原因之一。子宫肌瘤剔除术保留子宫有可能致孕。在较年轻妇女保留子宫维持卵巢功能及对患者心理上都有益，所以在一定指征下实行。

1影响受孕肌瘤种类

肌瘤直径在5cm以下者，即使为多个性或多发性(指肌壁间和浆膜下)，常并不影响妊娠和分娩。但较大的肌瘤或某些生长部位特殊的肌瘤，可通过下列情况影响生育。

1.1较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形，不利于精子通过、授精卵着床和胎儿发育。

1.2较大的肌壁间肌瘤因压迫子宫血管，动脉血供减少，静脉回流不畅，使子宫内膜发生萎缩、炎症或增生过长，不利于授精卵种植。

1.3生长在子宫角附近的肌瘤，可压迫输卵管开口处，造成阻塞。

1.4生长在阔韧带内的肌瘤，可使覆盖于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅性；或使卵巢移位，卵巢与输卵管的间距增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。

1.5生长在子宫颈部的肌瘤，可压迫子宫颈管，阻塞通道；或改变子宫颈管的朝向，使子宫颈外口远离后穹隆的精液池，不利于精子进入子宫颈管。

1.6生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤，犹如在子宫内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育；表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。

1.7肌瘤可影响子宫收缩，使宫缩的频率、幅度及持续时间高于正常基线，干扰受精卵着床，或着床后发生流产。

2治疗

2.1药物治疗

子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，GnRH激动剂通过降调节作用抑制体内促性腺激素的分泌，从而降低体内的雌激素水平，达到抑制子宫肌瘤生长的作用。这类药在肠胃道中受破坏，故不能口服，现有皮下注射、深部肌肉注射或鼻粘膜给药等制剂。

RU486(米非司酮)对子宫肌瘤有良好的治疗作用。

2.2手术治疗

2.2.1经腹子宫肌瘤剔除术

手术原则减少失血、消灭死腔和防止粘连，术后应避孕3~6个月，以保障子宫切口的愈合。如果手术时曾切入子宫腔或子宫肌壁全层切开者，下次妊娠后可于36-38孕周时行选择剖宫产术，以防子宫破裂。

手术步骤

1)腹壁切开

2)探查肌瘤大小、部位、深浅、数目以决定手术方式。

3)切开肌瘤表面浆膜层，钝性分离。

4)剔除肌瘤

以爪钳或牵引线牵拉，以刀柄或手指在包膜与肌瘤之间剥离肌瘤，最后剔除肌瘤，动作要准确而迅速，争取在垂体后叶素作用消失前完成缝合步骤，可大大减少出血。如需剔除多个肌瘤，应用温热湿纱布填塞已剔除肌瘤的腔体。必要时也可重复注射垂体后叶素。

5)缝合瘤腔

减去多余的肌瘤包膜。以1-0肠线自基底部间断缝扎肌壁，闭合瘤腔。

6)缝合浆膜层

以1-0肠线间断缝合子宫壁切口。最后以1-0肠线连续褥式缝合切缘。

7)松解止血带，缝合阔韧带沿前后腹膜。分层缝合腹壁切口。

妊娠率与手术时的年龄关系密切，有报道手术时年龄在30岁以下者，术后妊娠率为91%，而年龄在35岁以上者，术后妊娠率仅为22%。且妊娠多出现在术后1年以内，超过2年仍未妊娠者，则以后妊娠的机会明显减少。必须指出子宫肌瘤摘除术后，子宫肌瘤的复发率从3%~12%到23%~45%不等，约有10%~50%的病例最终需作子宫切除术。

2.2.2宫腔镜下子宫肌瘤剔除术

部分子宫粘膜下肌瘤可在宫腔镜下进行手术治疗。

2.2.3腹腔镜下肌瘤剔除术。

2.2.4经阴道子宫肌瘤摘除

脱出于子宫颈外的粘膜下肌瘤，蒂细者可用Allis钳夹持后扭转摘除；蒂粗者可用长弯血管钳夹，留置24小时后放松取去。或用丝线、肠线及用可吸收的薇乔线结扎蒂部，切除肌瘤。亦可用电刀切除。