急性一氧化碳中毒院前急救护理体会

急性一氧化碳中毒院前急救护理体会

蒋金玲

蒋金玲

（解放军第一五三中心医院东区门急诊科河南郑州450007）

【摘要】目的：探究急性一氧化碳中毒院前急救方法与护理的作用。方法：选取我院2012年1月至2015年1月间接诊的急性一氧化碳中毒患者42例，总结分析院前急救措施资料，并对其间的护理经验加以总结。结果：经过院前急救的患者，在至医院进行具体治疗前，有10例从昏迷状态转入昏睡状态，有8例转为嗜睡，其中有16例出现头晕、恶心与乏力症状，6例病情得到好转，2例经诊断属院前死亡。结论：院前急救加上有效的护理措施，可以极大的提高急性一氧化碳中毒患者的抢救成功率。

【关键词】一氧化碳中毒；院前急救；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）32-0222-02

由于一氧化碳气体具有无色、无味、刺激性小的特点，因而很难察觉，当状况发生时，中毒者大多已经处于昏迷甚至窒息状态。只有及时有效的院前救治与采取合理的护理措施，才能有效的为患者入院治疗赢得宝贵的治疗时间。若不及时必然会延误病情，严重者可导致其死亡[1]。本文选取我院2012年1月到2015年1月间急性一氧化碳中毒的患者42例，并对其院前急救与护理措施，进行了回顾性分析。现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2012年1月～2015年1月间，经我院接警进行院前急救，并采取护理措施的急性一氧化碳中毒患者42例。其中，年龄11到53岁不等，平均年龄为26岁。男性18例，女性24例。

急救时的环境：有6例患者处在封闭的环境里，采用木炭取暖，并且室内门窗紧闭；2例患者用蜂窝煤炉做饭，并将其置于室内，门窗紧闭；4例由于煤气灶未关，进入现场有刺激味，而且煤气灶有露气现象，卧室房门大开，整个室内门窗紧闭。其中30例，在浴室洗澡，因通风不良而致中毒。

按一氧化碳中毒标准测定，以上42例患者均符合急性一氧化碳中毒标准[2]。以下按中毒程度与表现分类：

院前死亡：2例。无生命特征。血液浓度HbCO高于50%。

重度：4例。表现为深昏迷，大小便失禁，对外界反射消失，血压下降，肌张力增高。

中度：20例。表现较严重型的轻度症状，同时面色出现潮红，汗多，心率加快，情绪波动大，跳动，接近浅度或中度昏迷状态。血液浓度HbCO在30～40%。

轻度：16例。表现为乏力、呕吐、头昏、恶心、嗜睡，血液浓度HbCO在10～20%之间。

1.2方法

（1）急救评估与指导。接听急救电话后，首先做好询问，并记录清楚患者性别、年龄、姓名、事发地点、联系方式。其次，检查急救器材，调度人员，去往现场。

（2）护理措施。首先，把患者安置在空气新鲜处。其次，脱掉患者衣裤，加增保暖，使其头偏向一侧，平卧，如有问题进行急时抢救，恢复其呼吸功能。

（3）纠正缺氧。首先，判断患者中毒程度，对其进行迅速给氧，重度者，应以高压氧进行治疗；中重度者应以面罩高流量吸氧；轻度者以鼻导管或者面罩低流量吸氧。

（4）若有严重患者，应该及时使用脱水剂，如速尿等以帮助降低脑水肿的发生率；若出现抽搐、脑性高热等症状，应该及时采取措施，通过中枢兴奋剂如纳洛酮静脉推注，进行恢复治疗。注意观察输入情况与输入量，防止过快或者渗入血管，从而达到防治急性肺水肿的目的。

（5）严密观察病情变化。迅速配合急救，安抚家属，密切观察患者病情变化以及各项生命体征的变化，做好记录。具体应观察患者意识，对其瞳孔进行检查，对尿量改变以及缺氧情况加以关注。注意根据不同的年龄，不同的中毒条件给予最好的具有针对性护理措施。

2.结果

经过院前急救和患者，在至医院进行具体治疗前，有10例从昏迷状态转入昏睡状态，有8例转为嗜睡，其中有16例出现头晕、恶心与乏力症状，6例病情得到好转，2例经诊断属院前死亡。

3.讨论

在我国，秋冬季节有使用煤炭取暖、做饭的习惯，也有使用煤气的习惯，由于环境封闭或者外泄等原因，往往会造成一氧化碳的中毒事件。一氧化碳中毒主要是：一氧化碳与血液中的血红蛋白亲合后，形成一种叫做碳氧血红蛋白的物质，稳定性高，可以破坏血液的给氧功能，这样不但使生理氧化受到抑制，还会进一步的损坏细胞内呼吸，从而造成缺氧。经研究证明，血液中的一氧化碳减半时间在室内需200分钟[3]，因而就决定了院前急救护理应该尽可能的争取时间。提前干预，并且时刻与现场、医务人员进行联络，给患者家属宽心，正确指导现场人员，为下一步的急救治疗创造条件，降低病发症与后遗症的发生率。

从上面的方法与结果可以看出，对急性一氧化碳中毒患者进行院前急救与护理，首先，急诊护士应该有一个冷静判断，通过对病人病情的仔细检查与环境的改善，运用所学急救知识与护理方法，先把病人转移到安全地带。其次，应该根据初步评估结果，按照病情特征表现采取对应的给氧措施，并帮助病人恢复各项功能，如果出现了极度重症患者，应该使用一些相配套的药物，进行注射，并密切观察患者病情的变化，防止各种后遗症或者并发症出现。

综上所述，急救中应该尽可能多方面问询具体情况与发生时的环境，对患者进行周详而全面的检查，做好记录，对患者初步评估应该以事实为基础，避免从理论上进行救治，同时，应该做好抢救与护理，急救与转运同步进行，有效争取抢救时间。同时对急诊科室及时预报病情，为患者进一步治疗做准备。

【参考文献】

[1]毕津洲，房秋霞.急性重度一氧化碳中毒的临床观察与治疗[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，20(1):4——5.

[2]马珍娟.急性一氧化碳的院前急救护理[J].右江民族医学院学报，2013，31(5):931-932.

[3]贾祥革.急性一氧化碳中毒患者63例院前急救护理[J].基层医学论坛，2012，10(3):245——246.