气腹式腹腔镜头低足高位预防眼结膜水肿的研究

气腹式腹腔镜头低足高位预防眼结膜水肿的研究

梁美珍

梁美珍（佛山市南海区第六人民医院<黄岐医院>广东佛山528248）

【摘要】目的分析头低足高位气腹式腹腔镜手术中引起眼结膜水肿的因素，探讨相应的预防对策。方法选择2009年5月至2012年5月来我院行气腹腹腔镜手术的120例患者为研究对象，均为人字位，分析头部抬高度数与眼结膜水肿的相关性，发生眼结膜水肿与未发生患者二氧化碳分压和氧饱和度的变化。结果A组患者的眼结膜水肿发生率显著高于B组、C组（P<0.01，P<0.05）。A组患者的二氧化碳分压显著高于B、C组，差异具有显著性（P<0.05）。A组与B、C组相比，B组与C组相比，左右眼IOP相比（P<0.05）。结论头低足高位时适当抬高患者头部、控制二氧化碳气腹能够有效预防眼结膜水肿的发生。

【关键词】腹腔镜气腹头低足高位眼结膜水肿

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0187-01

近年来，气腹腹腔镜手术以切口小、效果好、术后痛苦少等的优点在临床上的应用越来越广泛，也得到了广大患者的青睐。而随着手术的应用，并发症的呈现也越来越明显，尤其当头低足高位时，患者的眼结膜水肿发生率越来越高。为进一步了解气腹腹腔镜头低足高位眼结膜水肿的预防措施，现针对我院120例腹腔镜手术患者临床资料进行回顾性分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

收集2009年5月至2012年5月期间在我院进行气腹腹腔镜手术的120例患者临床资料，全部为女性，年龄22～50岁。手术时间20～180min不等，经气腹腹腔镜切除卵巢良性肿瘤52例，宫外孕53例，子宫肌瘤15例。所有患者凝血功能正常，近期无发热感染等症状。按照1：1：1随机将所有患者分为A、B、C三组，每组各40例。三组患者年龄、疾病、手术方式差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术体位摆放

腹腔镜手术，静脉通道建立在外展的左上肢，床中间横铺一中单，右手包裹于中单内固定在患者身体旁。A组所有患者取平卧人字形体位安置法，全麻后建立气腹后，改为头低足高位，床头向下倾斜10度～30度。B组患者在A组的基础上将患者头部抬高15度，适当调整患者位置。C组患者在A组基础上将患者头部抬高30度，护士适当调整患者位置。

1.2.2麻醉方法

所有患者行全身麻醉，采用舒芬太尼0.4ug/kg，咪唑安定0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，全身麻醉诱导插管，后以维库溴铵、丙泊酚、瑞芬太尼持续麻醉。常温下建立二氧化碳气腹，二氧化碳压力设定为12-14mmHg。

术中监测呼气末二氧化碳分压（petCO2），同时检测petCO2最高时患者的眼内压（IOP）。

1.2.3观察指标

术中至术后24小时内不定期随访，观察患者的眼结膜水肿发生情况。

1.2.4注意事项

术中护士在调整体位过程中注意肩托和肩挡的协调使用，两侧肩托放置不可太过靠近颈部，防止颈部运动受压，影响血压和呼吸。患者左手外展不超过90度，防止受压过度，以免造成对臂丛神经的损伤，约束带松紧适宜，双下肢外展低于45度，腘窝处垫小软枕，防止腓总神经的损伤。在摆放体位过程中护士的动作要轻柔，缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确，保持较大的支撑以免局部受压。禁止把患者安置在超过其忍耐限度的强迫体位上。手术人员严禁在患者身体上放置任何重物或外界压力。

1.3统计学方法

采用SPSS12.0软件包进行数据统计，计量资料以（x-±s）表示，x2检验，以P<0.05表示有显著性差异。

2.结果

2.1改变头位高度对眼结膜水肿的影响

表1头位抬高对眼结膜水肿的影响

头位抬高度数N（例）发生（例）未发生（例）水肿发生率（%）

0°4037392.5

15°40281270.0

30°40112927.5

由上表可知，头低足高位时，患者的眼结膜水肿发生率为92.5%。头部抬高15°时水肿发生率为70.0%，抬高30°时水肿发生率为27.5%，三组相比差异具有显著性（P<0.05）。

2.2术中患者IOP和petCO2的监测结果

表2三组患者术中IOP和SPO2的监测情况对比

分组npetCO2/mmHgIOP/mmHg

左眼右眼

A4044.64±3.5115.4±2.315.2±2.5

B4041.55±1.4913.7±1.213.5±1.5

C4041.32±1.2710.2±1.110.5±1.0

A组患者的二氧化碳分压显著高于B、C组，差异具有显著性（P<0.05）。A组与B、C组相比，B组与C组相比，左右眼IOP相比，P<0.05。

3.讨论

当处于头低足高位时，因血液动力学受到重力的影响，下垂部位的毛细血管内流体静水压较高，头部静脉血液回流阻力增加，而眼部处于较低的位置，其血管内静水压急剧增加，从而导致球结膜水肿发生。本资料中，头抬高0度患者的眼结膜水肿发生率为92.5%。头部抬高15°时水肿发生率为70.0%，抬高30°时水肿发生率为27.5%，三组相比差异具有显著性（P<0.05）。因此，手术中取头高足低位时，适当抬高患者头部可以改善面部静脉血流循环，降低血管内静水压，从而达到降低眼结膜的发生率的目的。

气腹腹腔镜手术中，随着气腹时间的增加，高压的二氧化碳引起腹内压升高，膈肌上升，肺顺应性降低，患者体内二氧化碳分压逐渐升高，眼内压随之上升。且腹膜对于二氧化碳有非常强的吸收作用，二氧化碳的浓度的上升将会引起脉络血管扩张，静脉血淤流，眼内压也会上升。再者，头低足高位时，血液涌向头部，面部静脉压会骤然升高，静脉淤血，房水难以排除，与气腹的双重作用会直接引发眼结膜水肿的发生。本资料中，A组患者术中二氧化碳分压、眼内压均显著高于其它两组（P<0.05），B组与C组相比（P<0.05）。即当患者头部抬高时，静脉回流血液增加，面部静脉不同程度的降低，房水排除率增加，眼内压降低。

综上所述，适当抬高患者头部，控制二氧化碳气腹程度能够有效的改善气腹腹腔镜手术中头低足高位所引起的眼结膜水肿。而术中二氧化碳分压和眼内压的监测可以为眼结膜水肿的出现提供参考，一旦二氧化碳分压过高或眼内压过高时，要及时采取应对措施，以免对患者造成更大的伤害。

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