慢性肺心病合并心衰的临床治疗体会

慢性肺心病合并心衰的临床治疗体会

方迎庆

方迎庆（黑龙江省迎春林业地区人民医院158403）

【摘要】目的：总结慢性肺心病合并心衰的临床治疗体会。方法：回顾性分析39例慢性肺心病合并心衰患者的临床资料及治疗措施。结果：通过治疗好转36例，无效3例，总有效率92.3%。结论：中西医结合治疗可提高临床疗效。

【关键词】慢性肺心病合并心衰治疗

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0279-02

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是我国常见的一种心脏病。由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。患者一旦发生心衰，实施单一的强心、利尿以及抗炎治疗，很难达到临床治疗效果。所以，采取行之有效的临床治疗方案，实现缩短治疗疗程、提高疗效，已经成为呼吸内科常见性问题之一[1]。现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2010年1月~2012年12月在我院入院治疗的慢性肺心病合并心衰患者39例，其中男21例，女18例，年龄53岁~72岁。

1.2诊断标准[2]

根据1997年我国修订的《慢性肺心病诊断标准》：患有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。根据病史、体征、X线及心电图确诊为慢性肺心病合并心衰。

1.3治疗方法

1.3.1西医治疗

患者均卧床休息，给予一级护理，戒烟，控制钠及水的摄入，持续低流量吸氧。首先积极控制原发病，呼吸道感染是病情加重的主要因素，进行痰培养，确定敏感抗生素，有效控制肺部感染，并畅通气道，若出现呼吸衰竭，积极纠正二氧化碳潴留及缺氧。经上述治疗疗效不佳时，采取强心或者利尿，密切监控体内电解质的变化，不宜用洋地黄类强心剂的患者改用酚妥拉明10mg加多巴胺20mg注入5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，15滴/min。改善不明显者也可配合改善微循环及降低血液粘稠度等治疗措施。密切监控患者的呼吸、心率、尿量、血压及血液中电解质的含量。

1.3.2中医药治疗

慢性肺心病在中医学上属“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。病位在肺，涉及脾、肾、心三脏。该病急性发作期多属标实本虚，根据不同证型以解表散寒、温化痰饮、清热化痰、活血化瘀、温阳利水、除痰开窍等法祛邪为主，佐以扶正。近年来，中西医结合在慢性肺心病的治疗上取得了不断的进展，中药的应用不仅对西医治疗有很好的弥补作用，而且还可以减少西药的毒副反应，减轻了病人的痛苦，提高病人的生存质量。如慢性肺心病患者因红细胞增多、血液粘度增高，肺血管痉挛收缩，肺血管床破坏致毛细血管床毁损，导致血液高凝状态。一般临床的抗感染、吸氧、平喘等常规治疗是难以纠正血液高凝状态的。慢性肺心病患者加用复方丹参滴丸能降低血小板聚集，降低血脂和血粘稠度，防止血栓形成；同时它具有钙通道阻滞的作用，可扩张血管，还具有稳定心肌细胞膜，清除氧自由基和调节能量、抑制成纤维细胞增殖和分泌基质等作用，降低肺动脉压。有研究结果表明加入中药能协同西药发挥抗感染、解痉平喘、改善缺氧及二氧化碳潴留的作用，中西医结合综合治疗方案能明显改善患者症状、体征，从而提高临床疗效。

1.3.3营养支持

给予重组人脑钠肽0.15pg/kg静脉注射，再0.075pg/（kg?min）连续静脉滴注24h，然后给予硝普钠25mg静滴Bid，共治疗7d。在此基础上治疗组加用肠内营养支持治疗方法：留置鼻饲管，鼻饲辅以肠内营养液乳剂瑞高。第1天给予肠内营养乳剂500ml（1.5kcal/ml），以较慢的速度开始鼻饲，一般50ml/h；逐渐加速，35d后鼻饲速度可增至150ml/h，最多者每天鼻饲瑞高2500ml。部分患者除给予肠内营养乳剂外还辅以膳食流质，用注射器在鼻饲管内推注，营养液保持合适的温度，一般室温即可，必要时予温水或电加热器加温。

1.4疗效评定

显效：咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部罗音基本消失，肝大基本回缩，心功能改善Ⅱ级；有效：上述各项症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：病情无好转，上述症状无改善或加重。

2.结果

通过综合疗法39例慢性肺心病合并心衰的病例中好转36例，无效3例，总有效率92.3%。

3.讨论

肺心病最常见的病因是慢性阻塞性肺病，也是形成肺动脉高压的主要原因。长期反复支气管肺部感染，炎症波及肺细小动脉，引起肺血管阻力增加，阻塞性肺气肿，肺泡压力增高，压迫肺毛细血管，肺循环阻力增加；COPD时，肺通气和换气功能障碍，缺氧和二氧化碳潴留进行性加重致缺氧性肺血管痉挛和一系列体液因素参与，肺血管内皮功能失调、血管重塑和肺小血管微血栓形成，红细胞增高，血管内高凝状态等病理生理反应，均加重肺动脉高压和右心负荷。肺心病的临床表现不够典型，特别是老年人，由于发病年龄相对较大，因此常合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃病等。患者常因右心功能不全致胃肠道淤血，进食减少，加之利尿剂的应用，临床多数患者出现电解质紊乱，尤以低钾、低钠、低氯多见。患者多为阻塞性通气功能障碍，部分还合并限制性同期功能障碍，在此基础上若再合并呼吸道感染，可引起或加重缺氧和二氧化碳潴留，此时极易出现呼吸性酸碱失衡。此外，易出现自发性气胸、肺部感染、多脏器功能损害等。

治疗上，去除诱因，预防上呼吸道感染、戒烟，给予止咳、痰、保持呼吸道畅通，控制感染、适当利尿、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱、防止心律失常，合理氧疗、机械通气，同时加强营养，提高机体免疫功能，缓解病情发展。

综上所述，通过综合治疗可以有效提高慢性肺心病合并心衰的临床疗效，有效改善患者的生活质量。

参考文献

[1]马玉婷.刍议肺心病难治性心衰综合治疗[J].中外医疗，2013，(16)：102-104.

[2]杜志刚，杜志春.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心衰疗效探讨[J].现代中医药，2012，32(1)：11-13.