探讨经空肠营养管对胃癌术后患者行肠内营养的护理措施

探讨经空肠营养管对胃癌术后患者行肠内营养的护理措施

王水英

王水英（山西省肿瘤医院普外二科030013）

通讯作者：李文丽（山西省肿瘤医院胸外一科030013）

【摘要】目的研究对胃癌术后患者进行空肠营养管的肠内营养的护理措施。方法在我科收治的胃癌胃切除的病人中选取102例进行分析，将其随机分为两组，各组51例，命名为对照组和观察组，实施常规护理措施的是对照组，在实施常规护理措施基础上进行肠内营养治疗是观察组，比较治疗7天内两组病人的血红蛋白、血清白蛋白值和氮平衡的值。结果经过治疗和护理，观察组病人的血红蛋白、血清白蛋白值以及氮平衡值均明显高于对照组，经比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论在胃癌术后早期进行空肠营养管肠内营养治疗和采取合理有效的护理措施，能够满足机体的营养需求，有利于疾病的康复，减少并发症，提高疗效。

【关键词】胃癌术后空肠营养护理干预

【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00

肠内营养(enteralnutrition,EN)是指通过胃肠道向机体提供代谢需要的营养物质和各种营养素的营养支持措施[1]。它不仅能通过鼻饲或口服的方法为人体提供全部的营养物质,弥补肠外营养支持的不足,还能保持肠道黏膜的完整性,并具有发症少,安全性高等特点,还可以提高患者机体免疫力。

1资料和方法

1.1一般资料：从我科收治的胃癌手术患者中选取102例进行研究，其中55例为男性，47例为女性，年龄在62~88岁之间，平均年龄为（69.29±2.91）岁。所有患者均采取手术治疗，随机将其均分为两组，对照组病人实施常规护理措施，观察组病人在进行常规护理措施的基础上给予肠内营养支持护理干预，将两组病人的性别、年龄、手术方式、疾病程度以及身体营养状况等各种情况进行比较无明显差异（P＞0.05）因此具有临床可比性。

3.1空肠肠内营养方法

3.1.1置管方法：护理人员在术前应向病人介绍插管的过程和目的，帮助其取坐位或者半卧位，头轻微向后靠稳，将20ml温开水注入鼻肠管腔，以便使钢丝表面的润滑剂激活，把引导钢丝送入鼻肠管内，使鼻肠管头部伸直，把胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离外加10~15厘米做为插管插入的深度，在鼻肠管上标记好该长度，将少许温开水涂抹在鼻肠管头部，以便使管头部的润滑剂激活，从鼻腔缓慢插入，至咽喉部时嘱咐病人做吞咽动作，便于顺利进入食管，插至标记处时用空针抽吸出胃液，向管道内注入10ml温水，然后缓慢撤出钢丝，以保持鼻腔外管道的松弛状态，并在原记录处的基础上再增加15～20cm长度作为新的记录点，以便能顺利通过屈氏韧带，进入空肠。如果患者的胃动力正常，鼻肠管前端的螺旋形弯曲可在8～12h内到达空肠［2]，用X线或者手术中确认已达到空肠，术后才可向肠内注入营养液。

3.1.2营养方法

手术后第1天从鼻肠管注入温生理盐水250ml，速度为20ml/h；如果没有不良反应发生，第2天注入肠内营养液500ml~800ml，速度为40～60ml/h；第3天注入肠内营养液800ml~1500ml，速度为80～100ml/h。应根据病人的耐受情况和机体的需要调节每天肠内营养液的注入量。并且控制在500ml~1500ml之间。如果持续滴注每4h应检查一次胃残留液，如果胃残留液>150ml，应先抽出的胃残留液后再缓注入营养液，每8h冲洗一次鼻胃管[3]。

3.1.3并发症的观察与护理

1）插管的过程中容易造成鼻咽食管的损伤，因此应定期观察鼻腔粘膜的完整性，应每天清洁鼻腔，并用石蜡油润滑鼻腔，做好鼻腔护理。

2）如果发生误吸后将产生肠道并发症，如呕吐、恶心、腹泻、便秘等。在实施肠内营养时应将床头抬高30度，术后尽量用输液泵匀速持续的滴注，并且避免夜间滴注，护理人员应定期检查患者胃的充盈程度和胃内残留量，当残留量大于150ml时应减慢滴注速度或者停止滴注。使营养液的温度维持在37度到38度之间，以适合人体体温，将配好的营养液在四度冰箱内保存，保存时间不应超过4h，所有的操作应为无菌操作，避免发生污染。为了防止肠道内菌群失调，应合理使用抗生素，护理人员应掌握好营养液的温度、浓度以及注入速度。严重腹泻的病人可停用，

3）当患者出现水电解质失衡、血糖紊乱等并发症时，应定期检查血糖、电解质、尿糖等值，并准确记录24小时的出入量。

1.3数据统计：经数据统计后用数据分析方法采用统计学软件SPSSl3．0进行统计。

2结果

将两组病人治疗后的生化检验结果进行比较。详见表1.其中观察组在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡等方面的恢复情况均优于对照组，有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。

表1，两组患者的生化检验结果比较

组别例数血清白蛋白(g/L)血红蛋白（g/L）氮平衡（g）

对照组5127.2±1.992.1±13.40.46±0.07

观察组5131.1±2.698.6±19.20.61±011

P＜0.05＜0.05＜0.05

3讨论

胃癌手术和无法口食的患者，术后全身免疫力低下。为了保证机体的需要，应在早期给予肠内营养支持治疗。在进行肠内营养混悬液的护理管理治疗时，现在已经使用空肠营养管取代由家属制作的由各种食物搅拌而成的鼻饲液。合理有效的能减少并发症的发生，利于患者的康复。

参考文献

1曲慧利，孙彩霞.早期肠内营养对肝胆疾病术后病人胃肠功能恢复的影响齐鲁医学杂志,2010-782

2杨亚梅.肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理体会.医学信息刊,2011

3陆肖娴.留置鼻肠管行肠内营养在危重患者中的应用.中华现代临床医学杂志,2011-342