柴胡退热汤治疗癌性发热的临床研究

柴胡退热汤治疗癌性发热的临床研究

闫京涛朱世航徐薇李竹生范宏宇

闫京涛朱世航徐薇李竹生范宏宇

（河南省濮阳市中医院肿瘤内科河南濮阳457000）

【摘要】目的：观察柴胡退热汤治疗癌性发热的临床疗效。方法：选取本院住院的癌性发热患者60例，按照随机数字表法分为治疗组30例，对照组30例，治疗组给予柴胡退热汤治疗，对照组给予萘普生片治疗，两组均7天一疗程。结果：治疗组总有效率为90.0％；对照组总有效率为76.7％。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：柴胡退热汤治疗癌性发热临床疗效显著。

【关键词】癌性发热；中医药疗法；柴胡退热汤

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）13-0367-02

癌性发热是中晚期恶性肿瘤常见症状之一，指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热，多见于癌症进展期。多表现为中长程的中低度热，热型无明显规律，不同程度的影响患者的生存期和生活质量。癌性发热目前西医治疗主要以对症处理为主，包括一般物理疗法，药物采用解热镇痛药和皮质类固醇激素等，但用药后常会引起出汗、电解质紊乱、消化道副反应，严重者会导致消化道出血等不良后果。中医药治疗癌性发热，从整体调节机体阴阳、寒热、虚实，以恢复人体脏腑阴阳平衡为治则，具有一定优势。笔者应用自拟柴胡退热汤治疗癌性发热，取得了显著疗效，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院住院的癌性发热患者６0例，按照随机数字表法分为治疗组30例及对照组30例。治疗组男18例，女12例，年龄43～78岁，平均（52±2.3）岁，其中肺癌11例，肝癌6例，食管癌5例，胃癌4例，大肠癌4例。对照组30例，男17例，女13例，年龄40～79岁，平均（50±3.4）岁，其中肺癌11例，食管癌7例，胃癌5例，乳腺癌３例，大肠癌4例。两组资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。中医辨证标准：发热，午后为甚，发作有时，或伴咽干、口干、目眩，或伴口苦、胸胁苦满、默默不欲饮食，或伴四肢困顿无力，舌苔淡红，苔白或少苔，脉弦。

1.2诊断标准

参照《实用肿瘤并发症诊断治疗学》癌性发热诊断标准[1]：不明原因的发热，时间超过２周，中毒症状较轻，与发热的程度及时间不成正比；经合适的抗感染治疗７天后发热仍不退；能除外各种医源性发热；用萘普生等非甾体类消炎止痛药能迅速退热，继续用药可维持正常体温。

1.3纳入标准

西医纳入标准：均经病理组织学或CT、MRI、肿瘤标记物等检查诊断为恶性肿瘤中晚期患者；排除感染因素，广谱抗生素治疗１周以上无效；发热时间大于２周，每天至少有一次超过37.5℃；④患者及家属均同意并配合治疗者。

1.4排除标准

体格检查及血常规、血沉、降钙素原、C反应蛋白等辅助检查有感染性征象发热者；肿瘤转移至下丘脑引起的中枢性发热；已明确为其它疾病相关发热；已知对治疗中所应用药物过敏者；治疗中不配合或拒绝纳入治疗者。

1.5治疗方法

按照随机数字表法分为治疗组30例及对照组30例，治疗组应用柴胡退热汤治疗，均采用我院中药普通饮片，药物组成：柴胡30g，黄芩10g，石膏20g，知母10g，蚤休20g，半枝莲20g，党参15g，黄芪30g，山药20g，炙甘草6g，焦麦芽10g，每日1剂，水煎取汁400ml，分2次温服。对照组给予萘普生片（规格：0.1g×100片；生产厂家：南京白敬宇制药，国药准字H2024077，批号：141001），每次0.1g，每日3次，口服。两组疗程均为7天，治疗期间不使用化疗药物、抗生素、激素及清热中成药等药物。

2.结果

2.1疗效标准

癌性发热国家无相关判定标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关外感发热内容，拟定如下标准。临床治愈：治疗7天，体温恢复正常，疗程结束后观察1周无反复；显效：治疗7天，体温恢复正常，疗程结束后观察1周有反复，但体温较治疗前降低；有效：治疗7天，体温降低0.1～1.5℃，但体温未降至正常；无效：治疗7天体温未降低或升高。

2.1统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析；以P＜0.05为差别有统计学意义。

2.2结果

两组对比，经Ridit分析，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组，见表1。

表2组疗效对比（n，%）

3.讨论

据初步统计[3]，恶性肿瘤患者至少有2/3在病程中伴有发热症状，临床表现为发热无规律，呈间歇性或持续状态，体温多在37.5℃～38.5℃之间，肿瘤进展期发热尤为明显，伴有乏力、自汗、盗汗、体重减轻等症状。癌性发热属祖国医学“内伤发热”范畴，多发作有时，午后为著，常表现为潮热，成无己说：“伤寒潮热，若潮水之潮，其来不失其时也，一日一发，指时而发热者，谓之潮热”。《伤寒论》第104条讲到：“潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”但无形之热多加石膏[4]。是胡希恕及日本经方家的经验。本研究应用小柴胡汤合白虎汤加减治疗癌性发热，结果显示治疗组优于西医治疗对比组。中医认为“阳盛则热，阴虚则内热”，癌性发热多为恶性肿瘤中晚期经放化疗后正气渐亏虚，多表现邪盛正衰，气阴两虚，痰瘀热毒邪气炽盛，虚实夹杂之症。柴胡退热汤治疗癌性发热以清热解毒，益气养阴为治则，方中柴胡、黄芩、石膏清热为君药，《本草经疏》云：“柴胡，苦平而微寒，能除热结而解表”。重用柴胡以退热，刘渡舟认为应用小柴胡汤治疗发热，柴胡剂量应大于人参甘草一倍以上方能发挥解热作用[5]。黄芩善清湿热，又能清血热、虚热，一药三用，惟黄芩能当次任，《神农本草经》论黄芩，首言“主诸热”[6]。《别录》记载石膏功用：“除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气喘息，咽热。”知母、蚤休、半枝莲清热解毒为臣药，现代研究证实蚤休、半枝莲有一定抗癌作用。党参、黄芪健脾益气，扶正以消积，《医宗必读?积聚》讲到：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。黄芪具有调节免疫，增强免疫细胞活性，抑制肿瘤血管生成，抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡，干预肿瘤细胞代谢等功效[7]。现代著名中医学家裘沛然也主张“恶性肿瘤这样有形之积恐难尽伐，而无形之元气亟宜扶助。主张在扶助正气的基础上，佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结等祛邪方法治疗肿瘤[8]”。柴胡退热汤治疗癌性发热，谨守癌性发热病因病机，故能取得较好疗效，值得推广应用。

【参考文献】

[1]陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1997：228.

[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：60.

[3]杨成虎,郭翠花.试论肿瘤治疗中祛邪与扶正的关系.陕西中医[J],2002,23(2):143.

[4]何莉娜,潘林平,杨森荣.黄仕沛经方亦步亦趋录[M].北京：中国中医药出版社，2011：73.

[5]刘渡舟,聂惠民,傅世垣.伤寒挈药[M].北京：人民卫生出版社，2006：178.

[6]王三虎.中医抗癌临证新知[M].北京：人民卫生出版社，2009：66.

[7]胡兵,沈克平.黄芪抗肿瘤作用及机制研究[J].中药材,2008,31(3):461-464.

[8]单书健,陈子华.古今名医临证金鉴?肿瘤卷[M].北京：中国中医药出版社，2011：144.

基金项目：河南省濮阳市科技攻关项目项目编号：150625