腹腔镜子宫楔形切除术并术后阴道置放曼月乐治疗子宫腺肌病效果观察

腹腔镜子宫楔形切除术并术后阴道置放曼月乐治疗子宫腺肌病效果观察

游玉梅

（乐山市沙湾区人民医院四川乐山614900）

【摘要】目的：观察腹腔镜子宫楔形切除术后阴道置放左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗子宫腺肌病效果。方法：对我院2014年3月-2015年1月收治的71例子宫腺肌病患者随机分组治疗，对照组35例行腹腔镜子宫楔形切除术，观察组36例采用腹腔镜子宫楔形切除术+术后阴道置放曼月乐治疗，经治疗后，为期3个月到24个月进行比对两组子宫体积、痛经评分、血清水平及有无复发情况。结果：经治疗后，两组患者各项指标较治疗前均减少降低，但随治疗时间延长，观察组患者子宫体积逐渐增大，痛经评分与血清水平升高，且实验组复发率明显低于对照组。两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜子宫楔形切除术后阴道置放左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗子宫腺肌病效果更明显，临床疗效更好，能有效缓解子宫腺肌病，值得推广应用。

【关键词】子宫腺肌病；腹腔镜子宫楔形切除术；左炔诺孕酮宫内缓释系统；观察

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）10-0004-02

【Abstract】ObjectiveToobservethelaparoscopicwedgeresectionoftheuterusafterimplantationleftacetyleneconnaughtprogesteronevaginaintrauterineslow-releasesystem(man)treatmentofuterineadenomyosis.MethodsFromMarch2014toJanuary2015,71casesofuterineadenomyosispatientsrandomizedtreatment,controlgroup35underwentlapa,postoperativevaginalplacedmanaftertreatmentfor3monthsand24monthscomparestwogroupsofuterinevolume,dysmenorrheascore,serumlevelandpresenceofrelapse.ResultsAftertreatment,theindicatorsaretwogroupsofpatientsbeforetreatmentwerereduced,butwiththeextensionoftreatmenttime,theobservationgroupofpatientswithuterinesizegraduallyincreased,dysmenorrheascoreandserumlevelsrise,andtheexperimentalgrouprecurrenceratesignificantlylowerthanthecontrolgroup.Twogroupsofpatientswithstatisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusionLaparoscopicwedgeresectionoftheuterusafterimplantationleftacetyleneconnaughtprogesteronevaginaintrauterineslow-releasesystem(man)treatmentofuterineadenomyosiseffectismoreapparent,betterclinicalcurativeeffect,caneffectivelyalleviatethewombglandmyopathy,isworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】Thewombglandmyopathy;Laparoscopicuterinewedgeresection;Leftacetyleneconnaughtprogesteroneintrauterineslow-releasesystem;Toobservethe

子宫腺肌病是育龄期妇女的一种常见病，有关其病因迄今仍不十分清楚，相关探究认为子宫腺肌病涉及到正常基层细胞突变、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协助雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有分裂作用。随着时代进步，医疗技术飞速发展，子宫腺肌病患者在病灶切除术治疗疾病的同时要求尽量保留生育功能，随之便存在相应缺点，如病灶残留、疗效不稳定、复发率高等缺点[1]。因此，现如今广大临床开始广泛运用腹腔镜子宫楔形切除术，实践证明疗效效果得到改善，但部分患者仍出现复发等情况，本次研究主要探讨在腹腔镜子宫楔形切除术及术后阴道置放左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗对比其疗效，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1?一般资料

对我院2014年3月-2015年1月收治的71例子宫腺肌病患者随机分组，其中对照组35例，年龄介于24岁～48岁，平均年龄（35.1±7.1）岁，有人工流产史23例，未生育8例，合并贫血27例，合并子宫肌瘤5例，合并合并卵巢子宫内膜异位囊肿3例，实验组36例，年龄介于23岁～48岁，平均年龄（34.8±7.5）岁，有人工流产史26例，未生育7例，合并贫血26例，合并子宫肌瘤8例，合并卵巢子宫内膜异位囊肿2例。两组患者皆已婚，且强烈要求保留子宫。两组患者差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2?方法

对照组行腹腔镜子宫楔形切除术：术前进行硬膜外麻醉或全麻，膀胱截石位，头低脚高20°，选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜，探测盆骨，确定子宫大小、及子宫腺肌病病灶部位，宫壁注射垂体后叶素稀释液后，自两宫角内侧1～1.5cm处纵行切开两侧子宫前后壁并避开子宫动脉上行支达子宫峡部，中部子宫前后壁肌层楔形切除，包括完整宫体内膜，1号微乔可吸收线连续缝合前后宫壁肌层及浆肌层，需注意不能留死腔，避免形成小子宫体。手术完毕后给予缩宫素及抗生素。实验组在在此基础上，治疗后第三个月给予患者阴道置放曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20140088）。

1.3观察指标

经治疗后，对患者3、12、24个月进行回访，超声检查测量子宫体积（子宫体积=子宫长径×前后径×横径×0.523），检测血清CA125、血红蛋白，记录术后24个月痛经症状缓解情况，以治疗前所用卫生巾个数为基数（100%），记录术后经期使用卫生巾个数占术前的百分比来反应月经量，观察有无复发与妊娠。复发定义为：痛经评分、子宫体积缩小后再次恢复术前水平或加重。并进行记录患者有无阴道点滴出血与曼月乐脱落情况。

1.4?统计学意义

本院采用SPSS19.0统计软件，计量资料（x-±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者均手术成功，经治疗后，观察组患者置放曼月乐后2例闭经，13例患者出现不规则阴道出血，未经处理，随时间延长自行缓解，术后24个月无复发，未出现妊娠；对照组术后复发3例，成功妊娠1例，随治疗时间延长，对照组部分患者子宫体积逐渐增大，痛经评分升高，术后24个月开始血清CA125水平升高，且手术后6个月两组患者血红蛋白均上升至正常值，观察组患者在术前的子宫体积（cm3）、痛经评分（分）、血清CA125（U/mL）、月经量（%）分别为：（197.5±89.9）cm3、（7.0±1.7）分、（210.1±123.5）U/mL、（100）%；术后3个月的子宫体积（cm3）、痛经评分分、血清CA125U/mL、月经量%分别为：（81.1±3.7）cm3、（1.6±1.0）分、（50.9±42.5）U/mL、（70.9±11.5）%；术后12个月的子宫体积（cm3）、痛经评分（分）、血清CA125（U/mL）、月经量（%）分别为：（70.8±29.6）cm3、（0.8±0.8）分、（32.8±22.9）U/mL、（64.9±14.1）%；术后24个月的子宫体积（cm3）、痛经评分（分）、血清CA125（U/mL）、月经量（%）分别为：（64.9±28.1）cm3、（0.6±0.8）分、（27.3±20.1）U/mL、（63.8±14.1）%；

对照组患者在术前的子宫体积（cm3）、痛经评分（分）、血清CA125（U/mL）、月经量（%）分别为：（196.8±88.1）cm3、（7.3±1.4）分、（223.4±145.8）U/mL、（100）%；术后3个月的子宫体积（cm3）、痛经评分分、血清CA125U/mL、月经量%分别为：（80.9±35.4）cm3、（1.4±1.1）分、（44.9±32.5）U/mL、（68.9±11.9）%；术后12个月的子宫体积（cm3）、痛经评分（分）、血清CA125（U/mL）、月经量（%）分别为：（81.6±38.6）cm3、（1.8±1.3）分、（33.1±19.8）U/mL、（71.1±11.0）%；术后24个月的子宫体积（cm3）、痛经评分（分）、血清CA125（U/mL）、月经量（%）分别为：（101.2±40.9）cm3、（2.3±1.8）分、（37.1±24.5）U/mL、（72.9±9.5）%。

3.讨论

子宫腺肌病是良性子宫病变，多发生于30～50岁左右的经产妇，也可见于年轻未生育的女性，可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系[2]，治疗本病多用于药物干预，但根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌病可逐渐自行缓解，子宫腺肌病因不明，目前共识因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生，侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成病变，全子宫切除术可达到根治的目的，但患者普遍希望保留生育功能，故临床推广受限[3]。

本次研究中对入选患者均采用腹腔镜子宫楔形切除术，术后患者子宫形态恢复正常至少需要3个月，且术后患者很大几率会因子宫收缩而出血，因此对实验组患者术后3个月阴道置放左炔诺孕酮。左炔诺孕酮是一种抗雌激素活性的孕激素，在妇科学上有多种用途，如用作口服避孕药与激素替代治疗中的孕激素成份，或单独用于避孕的仅含有孕激素的避孕药及皮下埋植剂，子宫内膜的高左炔诺孕酮浓度下调了子宫内膜雌激素和孕激素受体，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用，使病灶萎缩，减少前列腺素分泌，增强子宫收缩性，缩小子宫体积，进而缓解痛经，官腔局部高浓性的左炔诺孕酮能使子宫内膜变薄，子宫内膜血管发生退行变化，使月经量减少而不影响卵巢功能[4]。因此观察本次研究结果中，可以看出两组患者经腹腔镜子宫楔形切除术对于治疗子宫腺肌病均有效，但在术后阴道置放曼月乐更加能有效缓解症状，效果更显著。

综上所述，腹腔镜子宫楔形切除术后阴道置放左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗子宫腺肌病有明显效果[5]，但仍需注意阴道置放左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）会出现不规则出血、闭经等不良反映，只需将曼月乐取出，便能逐渐缓解，相比单一的腹腔镜子宫楔形切除术疗效更好，具有良好的临床疗效，值得在临床推广。

【参考文献】

[1]李莉.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜异位症保守性手术术后巩固治疗的临床效果研究[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2016，29(12)：79-83.

[2]崔丽芬.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜息肉电切术后的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，14(05)：570-571.

[3]马桂云.人工流产术后即时放置与经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2015，17(09)：102-103.

[4]刘丽华，荆淑云.人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床效果观察分析[J].北方药学，2014，21(03)：154-155.

[5]赵蓉，顾玉婵，王丽梅，陈圆，魏特曼，王树鹤.腹腔镜子宫楔形切除术并术后阴道置放曼月乐治疗子宫腺肌病效果观察[J].山东医药，2016，(07)：52-54.