中西医结合治疗神经衰弱

中西医结合治疗神经衰弱

王丽哲

王丽哲（黑龙江省医院150036）

神经衰弱是一类以衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、紧张性疼痛、睡眠障碍为主要表现的神经症。大多起病缓慢，病程较长，时轻时重。多发于青壮年，女性多于男性。

1诊断及鉴别诊断

1.1西医诊断及鉴别诊断

1.1.1诊断要点

诊断依据1994年7月制定的《中国精神病分类方案与诊断标准》(CCMD-2-R)中，本病的诊断标准如下：

(1)符合神经症的诊断标准。

(2)以脑功能衰弱为主要临床表现，至少有下述症状中的3项：①衰弱症状；②情绪症状；③兴奋症状；④肌肉紧张性疼痛；⑤睡眠障碍。

(3)不符合其他任何一种神经症的诊断。

1.1.2鉴别诊断

(1)各种脑器质性疾病和慢性躯体疾病也可出现神经衰弱的症状，需排除。

(2)精神分裂症、抑郁症等精神病也可出现神经衰弱的症状，但一般无求治心，并存在相应的精神症状。

(3)神经衰弱症状可见于焦虑性神经症等其他各种神经症，按等级制诊断原则进行诊断。

(4)脑力、体力过度劳累后，常会出现头痛、疲乏等神经衰弱症状，但经充分休息可恢复。如休息后，这些症状仍持续3个月以上，才能诊断神经衰弱。

1.2中医辨证分型

(1)肝郁气滞证：精神抑郁，胸脘满闷，两胁胀痛，嗳气不舒；或头昏脑涨，烦躁易怒，喜悲善哭，失眠多梦；或咽中不利如有物梗阻，吐之不出，吞之不下，舌苔薄白，脉弦滑。

(2)肝郁化火证：头目眩晕，如坐舟车，旋转不定，面红目赤，急躁易怒，胸胁胀痛，甚者呕吐酸水，舌红而干，脉洪滑数有力。

(3)痰热内扰证：失眠，多梦，易醒，心烦易怒，头重脑涨，痰多胸闷，口苦目眩，恶心，嗳气，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

(4)气滞血瘀证：顽固性失眠，头部刺痛不移，日轻夜重，面部晦暗，眼眶暗黑，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦涩。

(5)肝阴不足证：头晕目眩，四肢发麻，虚烦.多梦不安，两目干涩，舌绛而干，脉沉弦或小数。

(6)心脾两虚证：心悸健忘，失眠多梦，头晕目眩，多思善疑，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

(7)心虚胆怯证：胆怯心惊，坐卧不安，失眠多梦，易于惊醒，遇事多虑易惊，气短倦怠，舌淡，脉弦滑。

2治疗

本病可采用心理治疗、西医药治疗、体育疗法、理疗、中医辨证论治等方法。但单一疗法效果欠佳，临床主张采用综合疗法。

2.1西医治疗

2.1.1心理治疗

包括集体和个别方式的心理治疗。

2.1.2药物治疗

(1)抗焦虑药：阿普唑仑0.4～0.8mg/次，3次/d。

(2)镇静催眠药：艾司唑仑1mg，睡前服；或地西泮5mg，睡前服。疗程以1～2周为宜。

(3)抗抑郁药：伴焦虑、抑郁、早醒者可给氟西汀20mg/d。

2.2中医治疗

2.2.1辨证论治

1)肝郁气滞证

治法：疏肝解郁，调达气机。

方药：柴胡疏肝散加减。主要药物：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附。

若两胁胀痛，加川楝子、元胡；胸闷嗳气，加砂仁、郁金、佛手芳香行气；咽中如有异物梗阻，加半夏、厚朴、紫苏行气开郁。

2)肝郁化火证

治法：清肝解郁。

方药：丹栀逍遥散合龙胆泻肝汤加减。主要药物：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、生姜、薄荷、黄芩、生地黄、车前子、泽泻、甘草。

口苦嘈杂，嗳气吞酸，加黄连、吴茱萸和胃降逆；腹胀便于，舌苔黄，加大黄、枳实、芦荟泻热通便。

3)痰热内扰证

治法：清热化痰，和中安神。

方药：黄连温胆汤加减。主要药物：黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、生姜。

若心悸，惊惕不安，加珍珠母、朱砂镇惊安神。

4)气滞血瘀证

治法：理气活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。主要药物：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

若头晕，恶心，舌苔腻，脉弦滑、合导痰汤；兼有气虚，面色无华，舌质胖，选用补阳还五汤加减。

5)肝阴不足证

治法：养血柔肝，宁心安神。

方药：酸枣仁汤加减。主要药物：酸枣仁、知母、川芎、当归、枸杞子、沙参、菊花、茯苓、甘草。

若四肢颤动，加白芍、木瓜、磁石、珍珠母、龟板、钩藤、僵蚕；肝阴虚，阴虚火旺，心悸，寐差，腰酸，五心烦热，舌红少苔，脉细数，以知柏地黄丸滋阴降火。

6)心脾两虚证

治法：补益心脾，调养气血。

方药：归脾汤加减。主要药物：黄芪、白术、党参、当归、甘草、远志、茯神、酸枣仁、木香、龙眼、生姜、大枣。

心胸郁闷，精神不舒，加郁金、佛手行气解郁；悲伤欲哭，加浮小麦、大枣宁心安神。

7)心虚胆怯证

治法：益气安神，镇静定志。

方药：安神定志丸加减。主要药物：茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿。

2.2.2经验方

1)除痰安寐汤(印会河经验方)

药物组成：柴胡10g，法半夏10g，黄芩12g，青皮10g，枳实10g，胆南星6g，竹茹12g，龙胆草10g，栀子10g，珍珠母60g，礞石30g，合欢皮15g，夜交藤30g，葛根30g。

适应证：肝郁痰热证。

用法：水煎服，每日1剂。

来源：张丰强，郑英.《首批国家级名老中医效验秘方精选》。

2)安神达郁汤(姚子扬经验方)

药物组成：炒枣仁30g，合欢花15g，炒栀子15g，郁金12g，夏枯草10g，柴胡10g，佛手10g，炒白芍12g，川芎10g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草6g。

适应证：神经衰弱久治不愈者。

用法：水煎服，每日1剂。

来源：张丰强，郑英.《首批国家级名老中医效验秘方精选》。

参考文献

[1]张勉之,张大宁.论中医肾虚的辨证与治法[J].中国医药学报,2004年03期.

[2]王少墨,方肇勤,徐君逸.神经衰弱的中医治疗近展[J].辽宁中医杂志,2004年03期.

[3]徐彦华,李鑫,汪丽静,赵莹,刘爽.浅谈神经衰弱的中药治疗体会[J].中国现代药物应用,2010年04期.