嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗体会

嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗体会

刘党奇王辉

刘党奇王辉（广东省佛山市第一人民医院神经外科广东佛山528000）

【摘要】目的：探究分析显微手术对于嗅沟脑膜瘤的治疗方法以及效果。方法：对于我院以显微手术进行诊治的共10例嗅沟脑膜瘤患者，对其方法还有疗效做出总结和分析。结果：10例患者Ⅰ级切除的有9例，Ⅱ级切除的有1例，没有手术死亡的病例发生。结论：显微手术切除中采取双额下入路还有单侧额下联合翼点入路这两个方法，局限嗅沟者宜采用双侧额下入路，侵犯蝶骨平台者宜采用单侧额下联合翼点入路手术，对于嗅沟脑膜瘤的治疗有着显著的效果。

【关键词】嗅沟脑膜瘤显微手术治疗体会

【中图分类号】R730.56【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0289-01

在一般情况下，所谓的嗅沟脑膜瘤，指的是起源于嗅神经沟以及它附近筛板的一种脑膜瘤，本身是属于前颅窝底脑膜瘤的其中一种，在颅内脑膜瘤当中，它的发病几率有着相当重要的比例，在8%-13%左右[1]。嗅沟脑膜瘤的位置一般都比较深入，而且和嗅神经、视神经、大脑前动脉还有大脑前动脉分支这些重要的结构存在着相当密切的关系，所以在进行手术的时候都会遇到一些阻碍。我院自2006年-2012年应用显微手术对嗅沟脑膜瘤进行切除诊治，取得了良好的治疗效果。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：在本组的10例患者当中，男性患者有4例，女性患者6例，年龄最大的为75岁，年龄最小的为38岁，平均年龄为47.6岁。

1.2临床表现：患者的病程最短的为3个月，最长的为10年，平均病程为3.6年。以嗅觉下降或者是丧失嗅觉作为最开始发生症状的患者共有7例，其中单鼻嗅觉下降有2例，双鼻嗅觉下降有5例，而且伴随有视力下降的患者共7例；以间歇性头痛作为最开始发生症状的患者有3例，其中伴随有精神症状的患者共2例，视乳头水肿的患者有6例，癫痫患者1例。

1.3影像学检查：所有的患者，都经过CT或者是MRI进行扫描。头颅CT平扫，结果是前颅窝底的中线处，存在有向着两侧或者是单纯一侧生长的圆形、卵圆形高密度影，在肿瘤的四周，能够清楚的看见低密度的水肿，增强扫描之后呈现出明显的均一强化现象。MRI扫描，T1的加权像，表现出来等信号或者是略低的信号；T2加权像，变现出来高信号或者是混杂信号。增强扫描之后，变现出来明显的均匀强化或伴中央坏死灶影像改变，病变以宽基底位，在前颅窝底中线的两侧或者是一侧能够见到肿瘤和许多重要人体组织之间的关系，如大动脉、大脑前动脉以及视神经下丘脑。肿瘤的最大径是3.6-9厘米，平均为6.2厘米。

1.4手术方法：在本组病患当中，冠状开颅双额下入路共有8例，单侧额下联合翼点入路患者有2例。

1.4.1冠状开颅双额下入路：冠状开颅双额下入路：指的就是根据肿瘤的大小，对于骨瓣进行设计。骨瓣跨中线，下方暴露颅底，而向上还有两侧的地方，比较于肿瘤的边界需要稍微宽一点，切口的两端点连线需要让两侧的眉弓暴露出来，骨瓣的前缘需要尽可能的靠近眶缘，而右侧的骨瓣需要比左侧骨瓣大。额窦开放之后将窦内的部分粘膜刮除，确认刮除之后就是用大块骨蜡进行严密的封闭。双额的硬脑膜分别以弧形的方式进行切开，缝扎之后将上矢状窦给切断，沿着肿瘤的上缘，向后将大脑镰剪开。将右侧外侧的裂池打开之后将其中的脑脊液释放出来，使用自动牵开器把额叶抬起之后首先对颅底筛板处的肿瘤基底进行处理，对于筛板上面肿瘤的硬脑膜进行电凝，这样能够把肿瘤的血供阻断掉。接下来就是进行肿瘤囊内分块切除手术，当肿瘤的大部分已经被切除之后进行充分的减压，沿着肿瘤的前方、侧方以及下方，对于蛛网膜间隔进行小心的分离，如果之间的粘连比较紧密的，不能够进行强行的分离手段，如果在必要的时候能够残留小部分的肿瘤组织，使用电灼切断然后再完整的进行肿瘤切除。之后还纳骨瓣，引流管放置在硬膜外面之后进行头皮缝合。

1.4.2单侧额下联合翼点入路：单侧额下联合翼点入路：先将肿瘤的基底骨质磨除，并电烧硬膜，减少肿瘤血供，再在硬脑膜剪开了之后分离外侧裂，然后将侧裂的脑脊液释放出来，对额叶底面使用脑压板轻轻抬起来，将患者的肿瘤暴露出来，与此同时也将同侧里面的颈内动脉、大脑前动脉以及视神经暴露出来。后在肿瘤之内进行肿瘤切除手术，而当肿瘤缩小坍塌了之后在对肿瘤和周围血管的神经粘连进行分离，然后再对肿瘤和颅底的附着区还有它和额叶脑组织之间的粘连进行分离，肿瘤全切之后停止。对于被包裹的过路动脉必须予以解剖游离保留。

2结果

所有的患者嗅沟脑膜瘤都已经完全切除，按照Simpson分级的方法10例患者Ⅰ级切除的有9例，Ⅱ级切除的有1例，没有手术死亡的病例发生。所有患者在进行手术之后，头痛的症状都已经消失。6例嗅觉丧失的患者，进行手术之后依然没有明显的改善，视力好转的患者有4例，4例患者的精神症状完全消失。手术之后，有1例患者出现尿崩现象，使用垂体后叶素能够有效控制；1例患者在手术之后出现了双侧额叶脑肿胀，经过二次手术之后痊愈。1例癫痫患者经过服用抗癫痫药物1年之后，症状消失。10例患者都能够健康生活自理。没有出现脑脊液漏的情况。

3讨论

嗅沟脑膜瘤，源自于前颅底筛骨筛板地方的硬膜，鸡冠以及蝶骨平台的所有区域都有可能出现，在前颅窝肿瘤当中，是比较常见的一种。嗅沟脑膜瘤的生长速度缓慢，而额叶在功能上面也是属于“哑区”，所以当患者出现比较明显的嗅沟脑膜瘤症状时肿瘤的体积已经是比较大的。经过相关实践证明，对于嗅沟脑膜瘤最好的治疗方法就是显微手术[2]。

冠状开颅双额下入路的手术方法在进行的时候对于额部的钻孔需要足够的低，这样是为了前颅窝的暴露范围最大限度的增大，对于额叶的牵拉也能够因此减少，额叶因此损伤的可能性也能够降到最低，手术之后也就不会出现新的精神症状。相对于双额下入路，单侧额下联合翼点入路适用于瘤体侵犯蝶骨平台，需要保留大脑前动脉及其临近结构，其优点在于能够最大限度的减少牵拉损伤，即使是出现了损伤也只是在单侧而已。

显微手术切除中采取双额下入路还有单侧额下联合翼点入路这两个方法，对于嗅沟脑膜瘤的治疗有着显著的效果。但是对于嗅沟脑膜瘤的显微手术需要根据实际情况进行使用。

参考文献

[1].欧明亮.嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗[J].中国医疗.2012（08）；125-126

[2].欧绍武.嗅沟脑膜瘤显微手术治疗20例报告[J].中国临床神经外科杂志.2011（16）；132-133