带金属螺旋丝导管用于小儿扁桃体摘除术50例麻醉体会

带金属螺旋丝导管用于小儿扁桃体摘除术50例麻醉体会

陈建富

陈建富（辽宁省朝阳市第二人民医院麻醉科122000）

【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0166-01

小儿扁桃体摘除术中由于患者年龄小，手术创伤大，操作需在口腔内进行，术后要求尽快清醒，给麻醉处理带来一定困难。近年来，我们采用带金属螺旋丝导管口腔插管,获得良好效果,现总结报告如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

拟行扁桃体摘除术患儿50例，ASAⅠ～Ⅱ级，男28例，女22例，年龄2～10岁，体重10～32kg。

1.2麻醉方法

术前30min肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.01mg/kg,开放静脉后，面罩吸氧。缓慢静注0.10mg/kg万可松、1.5mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼，经口明视插入带金属螺旋丝气管导管，在上唇正中放一小块纱布，将带金属螺旋丝导管折叠于纱布及上唇表面固定。术者将口腔开口器顺着气管导管置入，口腔内无视气管导管（如图）。导管外接麻醉机机械通气，呼吸频率14～20次/min，潮气量8～10ml/kg，吸、呼比为1∶2，调整通气参数使保持在3.5～4.5kPa。以微量泵输注瑞芬太尼（0.05～0.20）μg•kg-1•min-1、同时持续输注0.25～0.5μg•kg-1•min-1丙泊酚，根据BP、HR调整瑞芬太尼和丙泊酚的输注速率，手术结束前5min停止输注。术中输入适量的平衡盐液。患儿自主呼吸恢复、神智清醒后拔管，术后经鼻导管吸氧1～2L/min。

1.3观察指标

常规监测ECG、HR、BP和SPO2、PETCO2。记录麻醉恢复过程中出现吞咽反射时间、呼之睁眼时间和拔除气管导管时间。

2、结果

麻醉效果满意，手术视野开阔，手术顺利，术中无脱管，气管内无误吸血液和分泌物。HR、BP、ECG、PETCO2、SPO2均正常，均未发生手术及麻醉并发症。

3、讨论

小儿扁桃体摘除术多在全麻下进行，麻醉应满足下列要求：①由于手术操作在口腔内进行，手术直接刺激敏感的咽喉部，要求足够的麻醉深度以使下颌松弛，咽部活动受到抑制并清除各种不良反射；②手术时间短，术后要求尽快清醒；③扁桃体血运丰富，分泌物多，需注重防止误吸；④需防止气管导管受压或脱出气管，保持气道通畅，保持充分供氧。

传统有全麻口腔插管和鼻腔插管。口腔插管气管导管在口腔，术者手术时很容易碰到，造成脱管，另每一次触管势必使导管和声带摩擦造成术后声门水肿，鼻腔插管极易引起鼻腔出血，无论哪种方法手术视野都不很开阔，导管挡在其中。我们采用带金属螺旋丝导管口腔内插管，并将口腔开口器置于其上，即使手术视野开阔，又固定了导管，50例手术无一脱管，受到术者的好评。本方法尚属国际国内首创，望广大同仁指导推荐。

丙泊酚作为新型速效静脉麻醉药，具有起效迅速、体内消除快、恢复迅速完全的特点，目前广泛的应用于麻醉诱导和维持。瑞芬太尼是纯粹的μ受体激动药，起效快，可迅速达峰效应，持续时间短，大剂量应用也不会延长作用时间，有文献报道，全静脉麻醉时瑞芬太尼和丙泊酚具有协同作用，合用时可降低各自药物用量。我们将丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术，以丙泊酚、短效非去极化肌松药和小量瑞芬太尼诱导插管，避免了深麻醉引起的术后恢复延长；术中主要以丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉，镇痛镇静效果可靠，足以消除各种不良反射，而且输注停止后血药浓度下降速度两者相当，停药后迅速在体内消除，无呼吸抑制及苏醒延迟。

小儿扁桃体摘除手术，麻醉管理中应注意以下几点：①刮除增殖体致鼻咽腔水肿，插管前、术后可给予激素以预防呼吸道梗阻；②为避免手术操作对咽喉部黏膜激惹和血性分泌物吞咽所致的恶心呕吐，可在手术结束前预防性应用抗呕吐类药物；③药物清除快速，术中不宜过早停药。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社2000．

[2]盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学．第四版．北京：科学技术出版社，2009.