肝性脑病营养治疗

肝性脑病营养治疗

姜凤杰

姜凤杰（内蒙古满洲里市第一医院北区社区卫生服务中心021400）

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0234-02

【摘要】目的讨论肝性脑病营养治疗。方法对肝性脑病患者进行营养治疗与健康教育。结论严格限制蛋白质摄入量，供给充足维生素和适量能量。减少代谢氨形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当能量，保证代谢需要；注意水电解质平衡。

【关键词】肝性脑病营养治疗全科治疗

肝性脑病又称肝昏迷，主要病因是肝硬化、原发性肝癌、重症病毒性和中毒性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝脓肿等疾病及门静脉分流术，都可以引起肝功能衰竭和肝性脑病。肝性脑病是急、慢性肝病的危重表现，常直接威胁患者生命。由于肝功能严重损害，不能将血中有毒代谢产物解毒；或由于门静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中有毒物质绕过肝，未经肝解毒而直接进入体循环，引起中枢神经系统代谢紊乱，出现嗜睡、意识不清、昏迷。发病机制通常认为有氨中毒学说、氨基酸代谢失衡及其他毒素等。下面将肝性脑病的营养治疗报告如下。

1营养原则

用于肝功能衰竭的氨基酸溶液必须提供适量能量和氮，以利于蛋白质合成；补充液体量以患者能够耐受为度，不能因此而产生电解质或酸碱不平衡。严格限制蛋白质摄入量，供给充足维生素和适量能量。减少代谢氨形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当能量，保证代谢需要；注意水电解质平衡。

2营养治疗

供给低蛋白、高碳水化合物、充足维生素和适量能量饮食。

2.1能量供给足量能量和碳水化合物以满足生理需要：营养治疗的总目的是控制总能量和蛋白质的供给，减少体内代谢氨的产生，避免肝昏迷的发生及向危险的方向发展。保证机体代谢能量需要，减少自身组织分解。

2.2蛋白质控制蛋白质的质和量，减少外源性氨的来源。严重肝昏迷患者暂不宜供给动物蛋白质食物，应补充某些植物性蛋白质，应选用富含支链氨基酸的蛋白质。合理确定饮食蛋白质供给量极为重要。

各种氨基酸产生氨能力不同，根据服用氨基酸后血氨升高程度将其分为3组：①产氨最多：甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸、组氨酸、赖氨酸、谷氨酰胺、天冬酰胺；②产氨较多：亮氨酸、丙氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、异亮氨酸、酪氨酸、脯氨酸；③产氨最少：精氨酸、天冬氨酸、谷氨酸和色氨酸。

选用蛋白质时应是量少质优、产氨少的食物，奶类产氨最少，故在选择蛋白质时要注意。饮食分为低蛋白饮食，无动物蛋白饮食，和逐步增加蛋白质供给。①低蛋白饮食：血氨中度增高，无神经系统症状的患者，在第1d和第2d时，可用低蛋白饮食。②无动物蛋白饮食：如有血氨明显增高，并有精神神经症状时，在48～72h或更长时间内，给予完全无动物蛋白饮食。③逐步增加蛋白质供给：血氨不高但有精神神经症状者，在24h内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨。监测血氨不高，表明肝昏迷与血氨无关，可以给予每天0.2～0.3k/kg体重的蛋白质。

2.3碳水化合物供给足够的碳水化合物。

2.4脂肪采用低脂肪饮食。肝功衰患者对脂肪消化吸收能力降低，脂肪可以供给必需脂肪酸和脂溶性维生素，增加食物美味促进食欲，并能润肠通便。

2.5维生素全面补充肝功能衰竭时对各种维生素摄入量减少，吸收障碍，利用不良，丢失增多，供给多种维生素丰富的食物，特别是维生素C有利于解毒。为促进维生素活化可以与ATP等促进磷酸化合物质合并使用或与葡萄糖合用都可以提高其利用率。

2.6维持水电解质及酸碱平衡及时纠正低钾血症，可补充钾盐和含钾多的食物，如浓缩果汁、菜汁、蘑菇等，出现高钾血症则需避免用含钾多食物，并注射葡萄糖加以纠正。发生腹水、水肿时宜给予低盐或无盐饮食，并限制液体量。

2.7多给食物纤维供给适量质软而无刺激性的食物纤维，如水果的果胶、海藻的藻胶等。

2.8选择适当饮食昏迷前期，给予极易消化的少渣半流或流质，昏迷不能进食者，无食管静脉曲张的可用鼻饲。

2.9正确掌握液体摄入量肝功能衰竭时，特别进入肝昏迷阶段不能正常进食。液体全靠人工补给。如摄入量不足，则影响治疗效果；而摄入过多又会加重浮肿和腹水，甚至诱发脑水肿。因此给患者正确的液体摄入量是非常重要的。通常是参考前1天的排出量而定，一般在1000ml左右。

3危重肝病营养治疗

危重患者不能耐受蛋白质时，血中芳香族氨基酸明显升高，可以输注高浓度支链氨基酸作为肝性昏迷营养治疗措施。支链氨基酸应用方式如下：

3.1作为应急治疗药物单独使用大剂量支链氨基酸作为临床急救措施之一，可赢得抢救时间或可减少死亡。但应用时间不宜太久，否则将因为缺乏其他氨基酸而导致负氮平衡。

3.2支链氨基酸与葡萄糖合用对急性或慢性肝性脑病患者都可以静脉滴注35％支链氨基酸与高渗葡萄糖混合液。两者合用可以增加患者营养，维持氮平衡；并提高患者对蛋白质的耐受力。

3.3作为长期的营养治疗支链氨基酸与要素饮食合用可以提高患者对蛋白质的耐受力，防止慢性肝功能衰竭者病情恶化，转为肝昏迷。

参考文献

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