食管癌患者临床放射治疗体会

食管癌患者临床放射治疗体会

纪跃廷

（佳木斯市肿瘤结核医院放疗科黑龙江佳木斯154007）

【摘要】目的：探讨食管癌患者放射治疗的临床疗效。方法：选取临床2012年1月-2014年2月收治的食管癌患者40例临床放射治疗的临床治疗方法进行分析。结果：40例食管癌患者，均完成放疗计划，放疗结速时复查，达到完全缓解9例，部分缓解21例，无变化6例，进展4例，总有效率75%。结论：食管癌患者临床放射治疗应根据具体病例情况，再制定相应放疗计划。提高患者的生活质量，控制复发，提高临床治疗效果。

【关键词】食管癌；放射治疗

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0054-02

食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。病理类型90%～95%以上为鳞状细胞癌。临床上大部分食管癌患者为中晚期病例，80%以上的病人需行放疗[1]。选取临床2012年1月—2014年2月收治的食管癌患者40例临床放射治疗的临床治疗方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的食管癌患者40例，其中男27例，女13例，年龄50～83岁，平均年龄66±3.5岁。所有患者均为鳞状细胞癌，无全身广泛转移灶。胸上段10例，胸中段20例，胸下段8列，双段2例。病理类型：高分化鳞癌13例，中低分化鳞癌11例，低分化鳞6例。病变长度3～9cm，平均长度5.8cm。

1.2方法

食管贲门癌的放射治疗，一般对颈部和上胸段病灶多选用60Coγ线或4～8MVX射线。中、下胸估病灶，病灶较深时，可酌情选10～16MVX射线照射。离体表较近的颈部食管癌，也可采用前野电子线照射。

术前放疗：①常规法：DT40～50Gy/4～5周，2～4周后手术。②快速法：DT20～25Gy/4～5d，1～2周后手术。高剂量法：DT50～60Gy/5～6周，4～6周后手术。

术后照射技术：①预防性术后放疗，射野包括全纵隔，双锁骨上及胃左动脉淋巴结区，前垂直野DT40Gy/4周，后改左右侧水平野DT20Gy/2周。②姑息术后或根治术后复发或淋巴结转移放疗，照射范围以局部病变区为主，适当扩大，三野照射，DT50～60Gy/5～6周。

1.3疗效判断指标

按世界卫生组织客观实体瘤疗效评价标准进行评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无缓解（NR）、进燕尾服（PD）。总有效率为CR+PR。毒副反应按RTOG标准评价。

2.结果

40例食管癌患者，均完成放疗计划，放疗结速时复查，达到完全缓解9例，部分缓解21例，无变化6例，进展4例，总有效率75%。无未观察至明显异常改变，合并２段病变者放射性食管炎及骨髓抑制现象相对较重。发生放射性食管炎８例，放射性肺炎７例，骨髓抑制13例。

3.讨论

食管癌病理90%以上为鳞状细胞癌，对放射线较为敏感，疗效较肯定。放疗对机体损伤相对较小，受年龄、机体状况、食管周围重要组织、器官及病灶等因素的限制相对较少，适应范围较宽，对部分不能手术治疗的中晚期病例仍能获得一定效果。放疗与手术、化疗等综合治疗可明显提高疗效[2]。临床上大部分食管癌患者为中晚期病例，80%以上的病人需行放疗。

放射治疗食管癌时，在对肿瘤组织产生杀伤作用时，对射野内的正常组织器官，如肺、脊髓、心脏等也会产生放射性损伤，特别在这些组织器官原有病理性损害时，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、冠心病、心肌病等，放疗更易产生或加重其损害，甚至发生严重后果，因此放疗前除根据临床症状、体征、有关各项检查结果，原则上应取得病理组织学或细胞学检查，明确诊断后方可施行放射治疗[3]。

对采用放疗的病例，应根据具体病例的病理类型、临床分期、病变部位、范围、机体状况、年龄等因素，确定放疗目的是根治性还是姑息性，是单纯放疗、抑或放疗与手术或化疗等综合治疗，再制定相应放疗计划。

在明确诊断及放疗的目的基础上，尚应针对具体病人，确定具体放疗方式。如单纯外照射，近距离腔内照射或外照射加近距离照射，采用常规分割方式或非常规分割方式等。

食管癌患者，特别是中晚期病例，不同程度存在有生活质量、营养和心理障碍，放疗前应加强营养治疗及护理，改善患者负氮平衡状态。进食完全梗阻者可考虑施行胃造瘘或完全胃肠道外营养等处理。有心理障碍患者应采用心理治疗原则，具体实施心理治疗和护理，使病人消除各种心理障碍，树立战胜疾病的信心和勇气，主动、积极地配合治疗和护理。对有睡眠障碍、疼痛等患者，应及时处理解决。对伴发有糖尿病、肺结核、心血管疾病、贫血、白细胞减少、炎症、发热等患者，放疗前应积极治疗、控制。放疗中也应继续巩固治疗。全面提高患者的生活质量，改善营养和心理状况，控制并发症，才能保证放疗的顺利施行，提高放疗效果[4]。

放疗过程中应密切注意患者全身情况、病情变化、放射副反应的发生和防治。定期复查血常规及有关化验检查，定期施行食管吞钡X线检查。依病情、病灶等情况决定检查频度。特别注意癌灶坏死脱落或溃疡可能产生的出血、穿孔等并发症的发生。并根据癌灶对射线的反应，及时调整、修正放疗方案。

高剂量率近距离治疗的剂量学特点，决定了食管癌腔内放疗总体上说是外照射的辅助和补充。在具体应用时应全面综合考虑，做到个体化。早期表浅型癌，确无区域淋巴结及远处转移，可考虑单纯腔内放疗。对于既不能手术又不能外照射，梗阻严重的晚期癌，作为减轻症状的姑息治疗。外照射局部残留或复发，作为外照的补充，提高局部剂量，以使肿瘤细胞受到最大程度致死性损伤。大多数情况下，腔内放疗是作为中晚期食管癌外照射控制外侵病灶及局部病灶缩小后追加局部剂量的一种手段。食管癌腔内放疗可以提高局部控率，症状缓解率高，对长期生存率的影响尚未肯定。放射性食管炎、溃疡、狭窄并发症明显增多，影响到生存质量。

【参考文献】

[1]杜宇，郝艳坤，王涓,等.老年食管癌患者放射治疗的临床分析[J].医学综述，2014，20(20):3824-3826.

[2]李龙梅，李建之,张向民.食管癌病人放射治疗的操作体会[J].社区医学杂志，2004，2(3):80-81.

[3]李任，祝淑钗，沈文斌,等.170例食管癌患者放射治疗疗效分析[J].中国肿瘤临床，2007，34(19):1112-1116.

[4]张之君.63例食管癌患者放射治疗疗效分析[J].北方药学，2013(9):107-107.