妊高症合并急性心力衰竭患者的护理

妊高症合并急性心力衰竭患者的护理

曾红梅

甘肃省漳县人民医院748300

【摘要】目的总结妊高症合并急性心力衰竭的护理体会，特别是抢救过程的护理，为临床护理和治疗提供指导。方法回顾性分析，2011年—2014年收治的30例妊高症并发急性心力衰竭患者的资料。结果30例患者经积极抢救，对症治疗及时结束分娩，均抢救成功，挽救了母婴生命。结论妊高症合并急性心力衰竭，应果断正确的处理，注意细节护理。在处理过程应遵循降低血压，减轻心脏前负荷，增加心肌收缩力，心衰控制后适时终止妊娠这一原则。

【关键词】妊高症；急性心衰；护理

妊娠期高血压是引起孕妇急性心衰的主要原因，系因冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血液粘稠度增加等因素加重了心脏负担而诱发急性心力衰竭。2011年至2014年1月我院收住危重患者105例，妊高症引起并发症的孕妇75例，占危重患者的71%，其中合并心衰的孕妇30例，占妊高症并发症孕妇的40%，占整个危重患者总数的28.6%，妊高症合并心衰病情发展迅速且凶险，需要医护人员具备快速准确的判断和果断的处理，特别是在抢救过程中对细节的把握，是决定抢救成功与否的关键。本文对30例妊高症孕产妇护理过程进行分析整理，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

收集我院2011年1月至2014年1月收治的妊高症并发急性心衰30例患者的资料。年龄20-35岁，其中初产妇16例，经产妇14例，5例病情稳定后经阴道分娩，其余均为剖宫产。体格检查：血压148-149/107-150mmhg，心率88-150次/min，水肿（++-++++），心功能II-IV级，10例有典型的左心衰表现，如胸闷，大汗淋漓，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。

1.2早期心衰的临床表现

妊娠合并心脏病患者，若出现下列症状和体征应考虑早期心力衰竭:1.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。3.夜间常因胸闷而坐起，或到窗前呼吸新鲜空气。4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

1.3判断标准

心衰诊断标准为休息时出现胸闷、气急、呼吸困难，不能平卧或端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，心率大于110次/分，呼吸大于20次/分，心界大，两肺呼吸湿罗音，肝、脾肿大，下肢水肿，x线胸片提示心脏扩大，肺淤血，超声提示心房、心室扩大，射血分数减低。

1.4对孕产妇的影响

所有病例经积极抢救，严密观察，果断处理均获成功，术后追踪随访，无并发症及后遗症。

2护理评估

2.1孕妇就诊时应详细、全面地了解产科病史和既往病史。包括：有无不良孕产史、心脏病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查，心功能状态及诊疗经过【病情有无加重趋势，了解孕妇对妊娠的适应状况及遵医行为，如药物的使用、日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态的观察心功能状态及妊娠经过。

2.2判断有无诱发心力衰竭的潜在因素，妊娠期有无呼吸道感染、贫血、妊娠并发症、过度疲劳等；分娩期及产褥期对血流动力学改变的适应情况。对孕产妇的主诉及临床表现给予正确评估。

2.3评估与心脏病症状和体征，如呼吸状况、心率快慢有无活动受限、发绀、心脏增大征、肝大、水肿等。尤其注意注意早期心衰的表现。对于存在诱发心衰因素的孕产妇，更须及时识别心衰体征。

3护理

由于妊高症重度前期使血小管痉挛，导致心脏低排高阻，使心脏前负荷增加，护理过程中应注意心衰的早期症状，无诱因的倦怠、胸闷、气急、心慌、呛咳等。应及时治疗。现对于妊高症合并急性心衰抢救过程中细节护理的探讨：

3.1抢救护理人员配备和流程演练的重要性。心衰发作时，孕妇强迫座位，面色青灰，发绀，大汗淋漓，烦躁，患者应取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担，患者通常烦躁不安，抢救患者所有护理人员需要熟练的穿刺技术，和良好的心理素质。另外我院在制定抢救流程图的基础上，运用心衰的实际病例，模拟现场情景，在科内进行演练培训。

3.2安全措施的落实，抢救心衰时，通常采用止血带四肢轮扎，以减少回心血量，减轻心脏负担，有时在抢救过程，容易忘记将止血带松解，造成不可挽回的后果加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3~4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。

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3.3血管扩张剂使用的观察，硝酸甘油最常用，缓解松弛血管平滑肌，扩张静脉，对于青光眼，重度贫血，严重肝肾功能不全的患者禁用。

3.4强心药物的使用，对于难以控制的心动过速患者，使用5%葡萄糖20ml，加西地兰0.2-0.4mg稀释后慢静脉注射，使用前和使用过程中应监测心率和血氧饱和度，每日用量不超过1mg，严防洋地黄中毒。

3.5加强孕期保健：定期产前检查或家庭诊视，重点评估心功能及胎儿情况。若心功能在II级以上，有心衰者均应立即入院治疗。心功能I—II级应在妊娠36—38周入院待产。

3.6预防心衰：保证孕妇每天10小时睡眠且中午休息2小时。休息时采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统。注意营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂且富含多种微量元素，如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食盐量不超过4——5g。

胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋持续24小时。为防止产后出血过多，可在胎儿娩出后静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）

3.7心理护理：心衰发作时孕妇及其紧张，焦虑不安，使心肌耗氧量增加，机体缺氧状况加重，同时，心衰时孕妇有强烈的濒死感，并担心胎儿的安全，心里十分紧张，因此，加强心理护理不可忽视，护理人员要体贴、关心、安慰患者，树立战胜疾病的信心，

3.8硫酸镁的使用，有研究提出，硫酸镁是治疗妊高症的常用药物，但由于镁与钙的拮抗作用，不利于心肌细胞的收缩，因此，不建议在心衰急性急性发作时使用硫酸镁，一般建议在心衰控制后使用。

3.9围手术期产及褥期护理：

（1）围术期护理本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达83.4%，做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以期改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（10~20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加强第1个24h的观察和护理，以防心衰发生。

（2）哺乳问题心功能

1、2级的产妇提倡母乳喂养。心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。

由于我院注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。

（3）产后72小时内严密观察病情，保证充足的休息，必要时镇静，在心功能允许的情况下，鼓励早期下床适当活动。（4）心功能I—II级的产妇可以哺乳，III级以上者应及时回乳。保持外阴清洁，预防使用抗生素及恢复心功能的药物。（5）促进亲子关系的建立，预防产后忧郁症的发生。

【小结】

妊高症合并心衰是我院产科近年来收治最多的危急重症疾病之一，病情发作迅速且凶猛，死亡率高，严重威胁母婴安全，我们要不断丰富自己的专业知识和技术水平，钻研如何在细节护理上下功夫，把产科危重抢救护理工作做得更加细致，有条不紊。

参考文献

刘辉，王伟明，左群，妊娠期高血压发病影响因素病理对照研究【J】.中国公共卫生，2012，28（3）：270-272