玻璃体切割手术治疗严重眼外伤的疗效观察

玻璃体切割手术治疗严重眼外伤的疗效观察

杨新生

赵文鹏丁晓煜李渊朱宗迅于大山李斌张宇伟

（武警甘肃总队医院外二科730050）

【摘要】目的研究并探讨两孔腹腔镜法和开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法选取观察组行两孔腹腔镜下精索静脉高位结扎，对照组对患者进行开放手术治疗。结果在手术时间，住院康复时间，术后疼痛程度等方面，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义。结论对精索静脉曲张患者进行改良双孔腹腔镜下精索静脉高位结扎手术，具有创伤较小、恢复快、住院时间短的特点，并有良好的美容效果。

【关键词】精索静脉高位结扎两孔腹腔镜法开放手术精索静脉曲张

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0213-01

精索静脉曲张(varicocele,VC)在正常男性人群中发病率高达10-15%，目前，对于该疾病主要采用精索静脉高位结扎手术治疗。为了探究两孔腹腔镜下精索静脉高位结扎和开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效，随机选取我院在2004年3月至2011年8月收治的精索静脉曲张患者139例，做回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院在2004年3月至2011年8月收治的精索静脉曲张患者139例，研究对象随机分为观察组和对照组。观察组72例，年龄在16～40岁，平均年龄25.5岁，单侧63例，双侧9例，28例精液异常。对照组67例，年龄在18～45岁，平均年龄27.6岁，双侧8例，单侧59例，22例精液异常。两组患者在年龄，性别，病情等一般资料方面没有显著差异。全部病例均经彩超腹膜后探查排除继发性精索静脉曲张。

1.2治疗方法

观察组：患者行持续性硬外膜麻醉，且在手术前嘱患者排空尿液。具体操作如下：患者采取仰卧位，保持头低脚高约15°，并向健侧适当倾斜。于患者脐下缘做小弧形切口，长度为10mm，常规建立气腹，压力保持10mmHg～12mmHg。置入30°腹腔镜头探查，直视下于麦氏点（右侧曲张则取反麦氏点）置入5mmTrocar，于内环上方找到呈蓝色的曲张精索内静脉，用单电钩在内环上方2cm顺精索血管切开腹膜1-2cm，并交替使用分离钳游离出曲张的静脉，试验性牵拉确认，此时从腹壁穿入一带4号丝线直针（穿入腹壁后从戳卡取出针），腹壁外留丝线远端，方便打结牵拉，将丝线近端在分离钳帮助下穿过需结扎的精索内静脉并用打结器双重或三重结扎，静脉无需离断。对照组对患者进行开放手术治疗。

1.3统计分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组和对照组两组患者在手术治疗时间，住院时间以及术后疼痛程度的比较，详见表1：

组别病症例数手术治疗时间住院时间疼痛

观察组单侧6318.5±10.5*2.6±1.2*5*

双侧925.5±12.4*2.6±1.2*1*

对照组单侧5940.5±7.8*5.5±2.5*46*

双侧870.5±10.5*5.5±2.5*7*

注：与对照组相比，带*P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

精索静脉曲张(varicocele,VC)是人类特有的疾病，这可能与人类直立生活相关，但该病发病率较高，并有多发于左侧的特点，文献报道85%的精索静脉曲张是发生在左侧，10%属于双侧，右侧少见[1]。患者常有久站或运动后阴囊出现坠胀疼痛的临床症状，但最为重要的是精索静脉曲张可导致双侧睾丸损害，造成不孕，文献报道大约30%不育男性存在精索静脉曲张[2]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜精索静脉高位结扎术受到了广泛重视，已成为治疗VC的重要术式。但部分学者认为腹腔镜下行VC高位结扎需气管插管全麻，易导致费用过高，故选择一种既微创又经济的手术方式尤为重要，我院采用的两孔腹腔镜法有以下几点优势：1、因手术时间短，故可选用连续硬膜外麻醉，气腹压力适当降低，维持在10mmHg～12mmHg，配合头低脚高、向健侧倾斜体位，可清楚的显示术野并有效避免了气腹对血流动力学的影响，既能减少费用,又能避免气管插管造成的损伤[3]；2、两孔法使手术创口进一步缩小，美容效果极佳；3、带针丝线刺入腹腔后完全可视下操作，安全可靠，丝线在腹壁外牵拉对抗，结扎打结相对方便、可靠，同时也避免了钛夹永久残留体内的并发症[4-6]；4、对患者的腹壁肌肉的损害程度比较的小，不需要将提睾肌进行分离，从而可以有效避免精索外静脉出现损害；5、手术视野宽阔，操作较为简单，手术时间短，出血量极少；6、对双侧患者来说，腹腔镜更具有手术优势；7、手术后康复快、出院早，相对节省了住院费用。鉴于两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张有其独特的优势,值得在临床推广。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004：1953.

[2]ChenCH，LeeSS，ChenDC，eta1.Apoptosisandkineticsofejanu•

latedspermatozoainpatientwithvaricocele[J].Andml，2004，25(3)：348—353.

[3]周水根,张征宇,葛京平,等.腹腔镜手术治疗精索静脉曲张169例临床总结[J].中国内镜杂志,2007,13(5):492-495.

[4]张光永,李波,胡三元.腹腔镜手术体内钛夹对机体的影响[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(2):118-120.

[5]李和坤,钟复光,杨苏锦,等.腹腔镜胆囊切除术后钛夹与可吸收夹留置体内影响的比较[J].中华普通外科杂志,2000,15(9):544-546.

[6]陈南辉,刘思平,林立国，等.腹腔镜下丝线结扎法治疗精索静脉曲张(附76例报告)[J].中国男科学杂志,2009,15(7):663-664.