小剂量氯胺酮在无痛人流的应用

小剂量氯胺酮在无痛人流的应用

曹盛1赵小红2

曹盛1赵小红2

（1荣县中医医院643100；2荣县计生站附属医院643100）

【摘要】目的探讨小剂量氯胺酮在无痛人流中的应用效果。方法选择我院自愿接受无痛人工流产的早期妊娠患者180例，分为观察组90例和对照组90例，对照组患者使用芬太尼+丙泊酚。观察组用芬太尼+氯胺酮+丙泊酚。记录麻醉药物用量、麻醉诱导时间、患者的苏醒时间、手术时间，以及术后不良反应的发生情况。结果两组患者的麻醉药物用量、苏醒时间差异有统计学意义（P<0.05），手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量的氯胺酮在无痛人流中具有较好的临床应用价值。

【关键词】小剂量氯胺酮无痛人流

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0239-01

为观察小剂量氯胺酮复合丙泊酚、芬太尼在无痛人流中的的麻醉效果和不良反应，笔者对我院收治的90例无痛人流患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1对象与方法

1.1一般资料

选择我院自愿接受无痛人工流产的早期妊娠患者180例，年龄18～38岁，ASAI～Ⅱ级。体重40～69kg，妊娠时间42～65d，孕次1～5次。所有患者均无丙泊酚过敏史、长期服用阿片类药物史及睡眠呼吸暂停综合征等。随机将180例患者分为观察组90例和对照组90例，两组患者的年龄、孕次及妊娠时间等临床资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法

两组患者在麻醉前禁食、禁水6h，术前均不使用麻醉药物，采用多功能监护仪行血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)监测，建立静脉通道。对照组患者使用芬太尼1.0mg/kg，2min后使用丙泊酚1.5mg/kg静脉推注。观察组使用芬太尼1.0mg/kg静注，1％氯胺酮0.3mg/kg静脉推注，然后静脉注射丙泊酚1.5mg/kg，注射速度为0.5ml/s，观察患者的睫毛反射，在消失后进行手术治疗。根据手术时间和患者的个体反应情况，术中追加丙泊酚0.5mg/kg。给药后常规面罩吸氧。

1.3效果评价指标

记录麻醉药物用量、苏醒时间、手术时间，以及不良反应。

1.4统计学方法

用SPSS13.0统计软件分析，均数比较用t检验，用检验比较两组率。

2结果

两组患者的麻醉药物用量、苏醒时间差异有统计学意义（P<0.05），手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组患者的麻醉药物用量、苏醒时间、手术时间

2.2术后恢复情况

观察组有7例出现术后恶心或呕吐反应，未有患者感到术后疼痛。对照组有11例患者出现恶心或呕吐反应，2例患者出现术后疼痛。观察组的术后不良反应发生率较低，但两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

人工流产在术中因扩张宫颈，刮碰子宫内膜，会使机体产生强烈的应急反应，使血压升高，心率加快，甚至出现中度以上的身体活动[1]。近年来，丙泊酚配伍麻醉性镇痛药(如芬太尼)已逐渐成为无痛人工流产术的主要麻醉方法[2]。芬太尼的镇痛效果较强，但作用时间较短。小剂量（单次静脉注射剂量<1mg/kg）的氯胺酮被认为是减少人流手术术后不良反应的有效方法[3]。本研究结果显示观察组没有患者在术后出现疼痛反应，说明应用小剂量氯胺酮可抑制感觉中枢，减少患者对刮吸操作时的疼痛反应，有效的预防了术后疼痛反应。一般认为静脉麻醉药物可引起术后出现恶心、呕吐等反应，本研究两组患者均有不同程度的恶心和呕吐，观察组的不良反应相对较低，但还有待于进一步的探讨其机理。观察组患者使用小剂量氯胺酮联合芬太尼和丙泊酚，其丙泊酚用量、苏醒时间显著低于对照组，说明小剂量的氯胺酮可使患者安静无痛接受手术治疗，减少不良反应，在无痛人流中有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]黄小静，汪正平，沙欢欢，等.小剂量氯胺酮显著改善人工流产术的麻醉效果[J].上海医学，2010,33（4）：322-324.

[2]JAKOBSSONJ,RANEK.Anaesthesiaforshortoutpatientprocedures.Acomparisonbetweenthiopentoneandpropofolincombinationwithfentanyloralfentanil[J].ActaAnaesthesiolScand,1995,39:503-507.

[3]王英伟.小剂量氯胺酮的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志.2006,27(6):581.