重度急性敌敌畏中毒致心脏损伤应用儿茶酚胺的作用分析

重度急性敌敌畏中毒致心脏损伤应用儿茶酚胺的作用分析

赵彦辉王敏红赵秀于秀玲杨蕊

（黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150010）

【摘要】目的：探讨儿茶酚胺在急性有机磷农药中毒可导致心肌损害中的作用。方法：收集2014年1月至2015年12月就诊于我院急诊科的急性敌敌畏中毒患者。根据入选标准，42例入选，进入急诊监护室接受阿托品和氧解磷定等规范治疗，检测入院第l、3、5天和出院前血清CK．MB、CTNI、胆碱酯酶、乙酰胆碱和肾七腺索和去甲。肾上腺素；隔日ECG检查；出院随访3月。结果：38例存活，4例死亡；窦性心动过速37例，28例ST—T改变；CK—MB和CTNI先升高，第3天达到峰值，后逐渐降至正常；胆碱酯酶入院时最低，后逐渐恢复至正常值。血清乙酰胆碱第1天达峰值然后下降，肾上腺素和去甲肾上腺素从第1天最高值至出院前下降至正常。结论：重度急性敌敌畏中毒可导致心脏损伤，以室间隔和左心室受损明显，其损伤严重。儿茶酚胺类分泌增加可能是重要原因之一。

【关键词】敌敌畏中毒；心脏损伤；儿茶酚胺

Effectofcatecholaminesoncardiacinjuryinducedbysevereacute

Abstract：Objective：Toinvestigatetheroleofcatecholaminesinacuteorganophosphoruspesticidepoisoning，whichcanleadtomyocardialdamage.Methords：AtotalofacutedichlorvospoisoningpatientswereenrolledintheemergencydepartmentofourhospitalfromJanuary2014toDecember2015.Accordingtotheselectioncriteria，42patientswereenrolledintheemergencycareroomtoreceiveatropineandoxygenatedphosphorusandotherstandardtreatment，detectionofadmissionl，3，5daysandpre-dischargeserumCK.MB，CTNI，cholinesterase，acetylcholineandneodymiumandnorepine.Adrenaline；everyotherdayECGexamination；dischargefollow-upinMarch.Results：38casessurvived，4died；sinustachycardiain37cases，28casesofST-Tchanges；CK-MBandCTNIincreasedfirst，reachedthepeakonthethirdday，andgraduallydecreasedtonormal；cholinesteraseAdmissiontothelowest，thengraduallyreturnedtonormal.Serumacetylcholinepeakedatday1andthendecreased，adrenalineandnorepinephrinedecreasedfromthehighestlevelofday1tonormalbeforedischarge.Conclution：Severeacutedichlorvospoisoningcanleadtoheartdamage，withinterventricularseptumandleftventriculardamagesignificantly，Increasedsecretionofcatecholaminesmaybeoneoftheimportantreasons.

Keywords：dichlorvospoisoning；cardiacdamage；catecholamines

根据WHO资料，全球每年超过50万人自杀身亡，60％为农药中毒，其中2／3为急性有机磷农药中毒，即每年有超过20万有机磷农药中毒患者死亡。其中毒表现多样，即可表现为胆碱能症状和体征，也可表现为烟碱样症状和体征，还可表现为对脏器直接毒性作用。但部分患者经过积极救治，症状明显改善之后突然死亡。究其原因，推测与心肌损伤有关，但机制不明，可能与儿茶酚胺异常分泌、心肌缺血、心肌坏死和中毒性心肌炎等因素有关。为进一步了解中毒导致心脏损伤的机制，本研究以重度急性敌敌畏中毒患者为研究对象，通过对患者ECG、CK—MB、CTNI、AChE、Ach、血清儿茶酚胺变化、探求心脏损伤的机制。现报告如下：

1.一般资料与方法

1.1相关资料

42例（12男30女）SADP患者符合入选标准，年龄为（36±11）岁。所有患者均为敌敌畏自杀。患者入院时均表现为昏迷和肌颤。37例（90．2％）患者有心动过速，35例（85．3％）有小便失禁，以及其他一些胆碱能样、烟碱样和中枢神经系统症状（见表2）。37例（90．2％）患者存活出院，4例（1男3女）死亡。死亡年龄32-1-13岁。死亡时间48±24h。其中2例患者血压平稳而停用，另外2例患者血压逐渐下降，最终心跳呼吸停止而死亡，另外2例死亡患者因突发室速进而室颤并最终死亡。家属拒绝尸体解剖，故无尸体解剖检查结果。

1.2监测发现

38例（90．2％）为窦性心动过速，4例窦性心动过缓。室性早搏5例，PR间期延长6例，右束支传导阻滞3例。QTc延长6例，QTc缩短2例。入院时ST．T改变有28例（68％）。其中15例（37％）ST段在Ⅱ、Ⅲ、AVF和V1．v6抬高，其中5例抬高幅度>3mm。13例（31％）sT段压低，4例压低幅度>3mm。6例患者T波在Vl—v6导联倒置；2例T波高尖。5例患者出现U波。住院期间还有5例患者出现sT段改变。根据以上表现监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识和脉搏氧饱和度。接受常规阿托品和氯解磷定治疗。根据需要给予其它支持治疗，包括机械通气、静脉液体输入、营养支持、抗感染、血管活性药物以及强心剂等。

1.3统计学方法

计数资料按常规方法表示。计量资料用均数±标准差（i士s）和大小范围进行表达。AchE，Ach、CK．MB、肾上腺素和去甲肾上腺素用重复测量的ANOVA并LSD进行分析。CTNI用Mann-Whitney检验进行分析。所有资料用SPsS13．0进行统计，P<0．05为差异具有统计学意义。

2.结果

经过治疗，死亡4例，2例为窦性心动过速，2例为窦性心动过缓。其它窦性心动过速、心动过缓患者均恢复止常=PR间期延长者也恢复正常。存所自IST—T改变患者，出院有29例恢复正常．另外4例在m院后1个月复查时恢复正常二6例QTc延长者恢复正常．2例QTc缩短者也恢复止常，4例事性早搏消失，1例演变为拳速、窒颤，最终死亡，没有出现尖端扭转。

3.讨论：

研究发现，42例患者均出现了不同程度的心4例表现为窦性心肌损伤，4例损伤显著，最终死亡。敌敌畏中毒对心血管的作用可归结为乙酰胆碱在神经节、延髓、血管舒缩中枢和心脏本身的刺激与抑制作用的净结。当合并低氧血症、局部儿茶酚胺释放和电响。同时通过ECG、血清乙酰胆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素的分析，与之伴随的是血清乙酰胆碱质量浓度的升高，进一步诱导交感神经的极度活跃和刺激，使大量儿茶酚胺释入血，最终肾上腺素和去甲肾上腺素质量浓度明显增加（Ach分别与肾上腺素和去甲肾上腺素呈正相关关系），进而出现心脏损伤。可喜的是，心肌损伤通过治疗可以得到恢复。不足之处，本研究为单中心研究，纳入病例数只有42例，而且均为重度急性敌敌畏中毒患者，能否反应敌敌畏中毒的普遍性，还需要扩大样本并进行深入观察和研究。其次，没有尸体解剖结果，影响敌敌畏中毒对心肌损伤的深入研究。

参考文献：

[1]何新华，李春盛，张海燕，等．有机磷中毒并发中毒性心脏炎和猝死5例[J]．中华急诊医学杂志，2012，18（4）：434—435．

[2]汤罗嘉，姚晨玲，黄培志．急性敌敌畏中毒大鼠的早期心肌损伤[J]．中华急诊医学杂志，2013，20（3）：273-276．