做好预防与控制传统传染病的体会

做好预防与控制传统传染病的体会

郑惠明

郑惠明（镇江市丹徒区辛丰镇中心卫生院江苏镇江212142）

【摘要】文章结合我国现阶段传染病控制工作，探讨了如何加强传染病感染的预防控制，落实各项制度和措施等，这对降低传染病感染的发生至关重要。

【关键词】传染病防控

【中图分类号】R184【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0326-02

1.传统传染病与新发传染病

新发传染病对人类造成了巨大的危害,尤其是在人们对新发传染病还缺乏认识的时候,危害更为严重。为此,国家投入了巨大的人力、物力、财力防控这类传染病。但是,新发传染病具有突发性、阶段性等特点。我们的防控措施也常需要紧急大规模动员,日常措施效果不佳。传统传染病与此特点恰恰相反,这些传染病历经多年防控,仍然发病率高,病死率高,危害广泛,说明其具有独特性,防治的任务更艰巨、长久。

因新发传染病多为从无到有,甚至突然造成多人死亡,对人们的心理造成冲击更大,更容易成为新闻焦点而受到行政部门的重视,做新发传染病的防治研究工作也更容易出成绩。2005年7～8月间在四川省爆发的人感染猪链球菌病的疫情,经过四川省各级党委、政府和卫生部、农业部等有关方面的共同努力,疫情就处理得非常及时。相形之下,媒体对传统传染病的关注度不够,历经多年的防疫仍未能将其消灭,取得成绩较难,也不易申请到科研课题。2006年7月,云南省牟定县先后有300多人被狗咬伤,其中3人因医治无效死亡,初步临床诊断死于狂犬病。为了防止狂犬病爆发,7月25日牟定县紧急动员全县群众扑杀辖区内所有的狗,至7月30日,全县一共扑杀了54429条狗,占全县狗总数的98.8%。同年8月,山东省济宁市也发生了类似的打狗事件。两地的打狗事件引起了媒体的广泛关注,狂犬病的防治也受到了空前的重视。问题是,媒体争论的焦点首先是应否打狗,人类应该如何人道地对待动物,其次才是狂犬病的防治。如果不是打狗引发争论,进而导致狂犬病受到重视,也许2006年的狂犬病疫情就这么过去了,因为到目前为止,狂犬病的发病数较往年并没有明显增加。传统传染病不易受到重视由此可见一斑。

因此,新发传染病与传统传染病在各个方面均呈现不同的特点,也存在不同的问题,我们应该有针对性地采取不同的策略加以防控。

2.预防与控制传统传染病的的重要性

2004年和2005年2年里,我国的传染病发病情况如下:2004年全国报告法定传染病发病总数为3906609例,死亡7248例。其中,甲类传染病鼠疫和霍乱分别为22例和244例,发病最多的为病毒性肝炎,合计1152874例;其次是肺结核,合计970279例。另外,狂犬病2651例,狂犬病发病例数虽少,但全部死亡。2005年传染病的发病情况并无好转,反而有所恶化,全年报告法定传染病4428548例,死亡13263例,与2004年相比,发病率上升了12.7%,死亡率上升了81.9%。其中,甲类传染病鼠疫和霍乱分别为10例和973例。占发病前两位的仍然是肺结核和病毒性肝炎,分别为1259308例和1195355例,较上一年度均有上升;血吸虫病的发病数也较上一年度上升了145%,达到3145例;狂犬病2537例,则较上一年度有所减少。

上述传染病中,除2004年包含的10例非典属于新发传染病外,其余均为传统传染病。加强传统传染病的控制可以说是刻不容缓。

3.预防和控制传统传染病的对策

疾病控制和医疗部门已经为预防和控制传统传染病作出了巨大的努力,但从现在的成效来看,还有很多不足之处,必须采取更多更强有力的措施。因此,为大幅度降低传统传染病的发病率,应该从调整宏观公共卫生政策和落实具体疾病控制措施两方面着手。

3.1调整宏观公共卫生政策

绝大多数的传染病患者居住在经济落后的农村,当地医疗水平低,地方政府投入少,农民自身可用于健康方面的资金更是少而又少。毛主席曾说:“把医疗卫生工作的重点放到农村去”。靠着党和政府对农村医疗工作的重视,在上个世纪五六十年代经济远比现在落后的情况下,传染病的发病率大幅度下降,血吸虫病等传染病甚至销声匿迹了。但是在经济高速发展的今天,肺结核、血吸虫病等传染病又死灰复燃,部分原因与我们的宏观政策有关。在大城市,三级甲等医院的先进设备一再更新,投资几千万、几亿元的大楼拔地而起,医院的装修越来越豪华。可是在农村,村、乡、社区级的医疗机构越来越不完善,乡村医生从事传染病预防工作没有收入或收入微薄,不能维持生计,从而使传染病的防控效果很不理想。

所以,要控制传染病的流行,必须在宏观政策上要注意城市和农村医疗卫生投入的平衡,抑制大城市医院医疗设备的过度投入及医院装修的豪华化趋势,加大对村、乡及社区等基层医疗机构的投入和建设。如此,才有希望最大限度地降低传染病的发病率。

3.2讲究具体传染病的控制策略

具体到某种传染病的预防和控制,则应该采取针对性的措施,做到因地制宜、因时制宜、因病制宜。下面以狂犬病、甲型病毒性肝炎、肺结核的防控策略为例加以探讨。

（1）狂犬病

狂犬病的发病率很低,但死亡人数常居传染病死亡人数的前列,危害极大。预防狂犬病的关键何在呢?据统计,狂犬病患者在被犬类咬伤后,基本上都没有得到正确的伤口处理和预防注射。因此,缺乏狂犬病防治知识是其死亡率居高的主要原因。另外,部分基层医生不了解狂犬病伤口处理的正确程序,且注射疫苗共需5次,病人的依从性差;抗狂犬病血清的购买渠道不通畅等也是原因之一。所以,预防狂犬病,首先要做好宣传工作。狂犬病多发生在农村地区,防治狂犬病的小册子影响范围太小,挂图和折页等宣传工具也很难覆盖到广大农村地区的每一个角落。要做好预防狂犬病的宣传工作,就要跟上目前传媒发展的形势,应动员电视和广播这些大众媒体,以公益广告的形式,以商业广告的态势进行宣传。其次还要培训和提高基层医生处理犬类咬伤的实际技能,并让基层医生能够很方便地得到狂犬病疫苗和抗狂犬病血清。除卫生部门外,公安、畜牧等部门协助犬类的管理和预防接种也必不可少。现在发达国家的狂犬病发病率已经极低。只要我们切实抓好以上这些措施,就有希望将我国的狂犬病发病率降低到发达国家的水平。

（2）甲型肝炎

甲型肝炎在城市的发病率已经明显下降,其发病主要集中在农村地区,尤其是一些偏远的区域。甲型肝炎主要经粪-途径传播,切断传播途径是预防甲型肝炎的有效措施,但涉及到改水、改厕等农村卫生运动,有些尚涉及到当地留传千年的不良的卫生习惯,改起来很困难。目前,已经有疫苗可预防甲型肝炎,且不良反应小,故推广疫苗接种也许更容易实行而且有效。甲型肝炎疫苗的价格虽然不是很便宜,但跟患病住院所需的医疗费用相比,就不算昂贵了。何况如果实行政府采购,价格应该更便宜些。所以,在高发地区花大气力推广疫苗接种,以预防甲型肝炎,也许是更为快速有效的方法。

（3）肺结核

肺结核的发病率一直居传染病发病率的前列,近年来呈逐年上升的趋势,2005年有高达125万多人发病,可见肺结核在传染病的防治工作形势严峻。

肺结核患者数量庞大、分布广,很难用特定的一种方法降低其发病率。预防肺结核是最重要、首要工作,应加大基层公共卫生的投入,加强乡、村、社区等基层医疗机构的建设,使每个患者都能及时被发现,又能得到恰当有效的治疗,同时还要对患者周围的人群开展筛查和健康教育,防止后续病例的发生。

3.3增强防疫人员的责任感

临床医生跟在疾病的后面,防疫人员要走在疫情的前面,这句话明确了防疫人员在传染病防治中所处的位置,也反映了防疫人员肩负的巨大责任。没有疫情发生时,人们容易忽视防疫工作;传染病疫情爆发流行后,卫生防疫部门又常成为人们诟病的中心和舆论批评的焦点之一。原因是复杂的、多方面的,但不容置疑地是,防疫人员必须具有强烈的责任感,尽职尽责,任劳任怨。只有这样,才能把传染病的预防控制工作做好。

4.结语

追赶西方发达国家的先进水平,不仅仅体现在经济、科技、军事等方面,也应包括人民群众的健康水平和传染病的控制水平。因此,我们必须与时俱进,积极调整宏观公共卫生政策,加强传染病具体防治策略的研究与实施,提高对传统传染病的重视程度,真正把传染病的预防控制工作做好。

参考文献

[1]罗端德.传染病讲座.北京:人民卫生出版社,2002.137-142.

[2]李洁萍,谢丽.新发传染病诊治鉴别预防控制与应急处理实用手册.北京:中国教育出版社,2004.1091-1094.

[3]郭积勇.新发传染病的预防与控制.北京:中国协和医科大学出版社,2002.1-7.