纳米纤维包裹袋鼠式护理在低体重儿体温不升中的应用研究

纳米纤维包裹袋鼠式护理在低体重儿体温不升中的应用研究

刘军英申利霞

(邢台市妇幼保健院河北邢台054000)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）31-0233-02

袋鼠式护理（kangaroomothercareKMC）又名皮肤接触护理（skintoskinSSC）是二十世纪70年代哥伦比亚儿科医生Edgar·Rey因为考虑保温箱数量不足导致新生儿死亡率增高，将新生儿出生后数小时直接送到母亲怀抱中，以产妇的身体作为人工保温箱，维持新生儿体温的同时进行母乳喂养。因为产妇将新生儿放在胸前喂养的姿势十分像袋鼠，所以这一护理喂养方式被命名为“袋鼠式护理时”(KMC)80年代开始哥伦比亚实施的KMC得到“联合国国际儿童紧急援助基金会”（UNICEF）的认可，并被公开发表。但传统方法只是间断的实行KMC，在低体重儿体温不升复温未得到充分应用，而传统的保温箱+新生儿常规护理的费用高昂。本院自2007年5月—2007年12月将本院住院的160例体温不升的低体重儿进行随机分组，将传统的袋鼠式护理进行改良，并应用竹混纺纤维保暖内衣制作的袋鼠袋进行复温研究，在低体重儿体温不升复温中取得良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院新生儿科2007年5月—2007年12月住院的160例体温不升的低体重儿随机进行分组。其中男92例，女78例，年龄1小时至20天。其中新生儿肺炎36例，新生儿脐炎15例，早产儿生活能力低下109例，所有病例入院时均有腋温＜35℃表现。将所有病例随机分为两组。观察组用自制袋鼠袋（纳米纤维）+KMC进行复温，对照组采用保温箱+常规护理。两组病例在年龄、性别、体重比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2袋鼠袋的制作方法

根据热传导的原理，尽量减少热量的传导和辐射，采用市售的竹混纺纤维保温材料制作成50×30×15大小的袋鼠袋，表面衬有卡通图案的绒布。并制作市售睡袍样式的服装，供母亲穿着。

1.3袋鼠式护理的实施。

（1）环境要求：单独设置1个房间，床位4张，床位为带床挡的成人床，加装布帘；室温保持在22～24℃，且恒定，避开有通风的地方，避免低体重儿体温散失；准备好新生儿监护设备及抢救设备。有音乐播放系统。

（2）母亲的准备：给与心理护理，消除焦虑，保持愉悦的心情；KMC前排空大小便，饮水，保持最佳状态，避免母亲的需求打断低体重儿的复温；母亲如患病如冒、发热、肠胃不适等感染症状应停止进行，避免感染。

（3）实施：将袋鼠袋及母亲的衣服在一远红外辐射治疗台预热，将新生儿置于另一台远红外辐射加温处理台上，擦干身体、量腋温、粘贴生理监测的贴片、进行新生儿呼吸道清除及Apgar评估，为新生儿穿上尿布、戴上帽子，将新生儿放入袋鼠袋中，母亲穿上睡袍，，再将新生儿传送给母亲，实施袋鼠式护理。为避免传送过程中造成新生儿的哭泣及对流的热丧失，护理人员动作轻快准确，协助新生儿以皮肤对皮肤、胸对胸、头部直立的姿势与母亲胸前皮肤接触皮肤，指导母亲两手分别抱住新生儿的背部及臀部，母亲的衣服盖于新生儿背部，给母婴盖上盖被。接着连接生理监视器随时监测新生儿体温、呼吸、心跳及血氧浓度，当新生儿体温高于37℃时则摘除帽子，并协助母亲母乳哺喂。袋鼠式护理母亲需要离开新生儿时，协助母亲身体微前倾，使新生儿离开母亲的胸前，并以包布包裹新生儿，再次纪录新生儿的体温、呼吸、心跳及血氧浓度，母亲回来后与患儿同睡，同时播放一些轻柔的音乐，帮助母亲和患儿放松。

（4）观察指标：观察两组低体重儿体温恢复到肛温37℃的时间，以及医疗成本情况。

2.结果

2.1两组低体重儿复温时间比较。见表1。

表2显示，两组护理方法的医疗成本经χ2检验。差异有统计学意义，P<0.05。

3.讨论

3.1改良袋鼠式护理的优点：改良袋鼠式护理在体温不升应用中，操作简便，同时采用竹混纺纤维保暖材料保温效果理想，效果确切。整个过程，患儿处于母亲的怀中，母亲可以观察新生儿，有利于母子感情的交流，给与患儿轻声的呼唤，伴随呼吸时的缓慢韵律性的运动，患儿感觉处在类似子宫的环境；父母的抱持，提供了早产儿的包围感和安全感。并且所有新生儿心率、呼吸、动脉血氧饱和度在正常范围。综合以上优点，改良袋鼠式护理能明显缩短患儿的复温时间，安全有效，不会出现体温过高的情况发生。80例患儿中，23例≤3h，38例≤4h，仅有5例≥6h，平均复温时间4h22m与对照组比较P<0.05，有明显差异。同时改良袋鼠式护理费用低廉，观察组中，费用最低为15元，最高为320元，与对照组比较P<0.05，有明显差异。从多方面来说，改良袋鼠式护理都是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式，它可以用低廉的费用得到高质量的新生儿护理，能够使母亲及家人满意。在技术和条件允许的情况下应用KMC的好处是非常明确的，该护理模式相对于传统暖箱，更为人性化，同时它有助于早产儿生理指标的稳定，并促进母婴关系的融洽。WHO认为KMC包括母婴之间早期持续的皮肤接触；纯母乳喂养（理想情况）；住院开始，可持续至家中；新生儿可早期出院；母亲在家中需要足够的支持和随访；作为一种温柔、有效的方法，可以避免早产儿在繁忙的病房中受到的日常不良刺激。

3.2注意事项：在对患儿实行改良袋鼠式护理过程中，护理人员要更加耐心、细致的工作和人文关怀，使母亲接受并参与到护理过程中，护理人员及时评估患儿的基本情况，并帮助母亲进行母乳喂养。加之袋鼠式护理母婴同睡，影响母亲休息，护理人员更应鼓励母亲完成。