银凌鳖芪漱口液对AECOPD气管插管患者预防VAP及口腔并发症的临床观察

银凌鳖芪漱口液对AECOPD气管插管患者预防VAP及口腔并发症的临床观察

王明珍

贵州中医药大学第一附属医院贵州贵阳550001

摘要：目的：探讨银凌鳖芪漱口液对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)气管插管患者预防机械通气相关性肺炎(VAP)及口腔并发症效果。方法：研究时间以2017.12-2019.5为准，对本院60例AECOPD患者进行随机分组，两组均行气管插管通气。对照组以常规VAP防治方法+生理盐水经口气管插管口腔护理(冲洗+擦洗)法，治疗组以银凌鳖芪漱口液替代生理盐水。对比两组48h、96h、144h后患者血气指标、VAP及口腔并发症发生率、入住ICU时间、总住院时间及费用。结果：除通气48h时，治疗组其他各时间段血气指标均优于对照组，p＜0.05；治疗组VAP、口腔并发症发生率显著少于对照组，p＜0.05；治疗组入住ICU时间、总住院时间及费用明显少于对照组，p＜0.05。结论：AECOPD气管插管通气期间容易发生VAP及多种口腔并发症，而在常规护理基础上使用银凌鳖芪漱口液进行口腔护理，能够有效预防这些并发症，从而有助于提高患者血气，缩短住院时间，减少住院费用。

关键词：银凌鳖芪漱口液；AECOPD；气管插管；VAP；并发症

机械通气是临床上针对AECOPD的主要治疗手段，受到原发病的影响，患者往往处于深度镇静的状态，口腔及气道防御能力下降，长时间的通气容易诱发VAP及多种口腔并发症[1]。而传统的生理盐水口腔护理效果欠佳，对此我院自制银凌鳖芪漱口液代替生理盐水，并取得了理想的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对2017.12-2019.5纳入的60例AECOPD患者展开分析，纳入标准：(1)符合《COPD诊治指南》2013修订版[2]；(2)APACHEⅡ评分≥10分，且≤30分；(3)年龄在18-85岁之间。排除标准：(1)治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者;(2)资料不全者；(3)不同意参与研究者。治疗组30例中男女各有14、16.例，年龄（52.52±10.43）岁；对照组30例中男女各有15、15例，年龄（52.85±11.06）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p＞0.05），可比较。

1.2方法

常规治疗包括肠内外营养、支气管肺泡灌洗术、呼吸机支持等，先予头孢哌酮舒巴坦钠（国药准字Ｈ20020597，辉瑞制药有限公司）3.0ｇ，1次／12ｈ静脉点滴，后经药敏结果可更换敏感抗生素给药。治疗组再给予银凌鳖芪漱口液：主要药物：鳖甲20g，莪术10g，黄芪20g，冬凌草20g，藿香10g，桔梗10g，黄芩10g，银花30g，甘草10g，药物由贵阳中医学院第一附属医院药房提供、煎煮，每次取上药加水1500ml，煎煮40-60min至500ml，过滤取汁,灭菌后采用冲洗与擦洗相结合予气管插管患者口腔护理治疗,每次50ml每6小时一次口腔护理。对照组给予0.9％氯化钠每次50ml每6小时一次口腔护理。

1.3观察指标

对比两组48h、96h、144h后患者血气指标(PaO2、PaCO2)、VAP及口腔并发症发生率、入住ICU时间、总住院时间及费用。

1.4统计学

采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以x±s表示，采用t检验，而计数资料以为n(%)表示，并采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异显著。

2结果

2.1各时间段血气指标对比

除通气48h时，治疗组其他各时间段血气指标均优于对照组，p＜0.05，详见表1。

3讨论

COPD常常表现为反复、长期的咳嗽、咯痰，一些患者还伴有气短、喘息、胸闷的情况，其治疗难点在于该病反复发作，严重的还会导致肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭等多种并发症，AECOPD患者更甚[3]。对于AECOPD的治疗，最主要的就是要实施机械通气，帮助改善患者通气情况，但因气管插管抑制咳嗽反射，破坏了呼吸道正常黏液纤毛运动，因而溶液导致痰液潴留、细菌滋生，引起VAP及多种口腔并发症[4]。因此口腔护理成为AECOPD护理工作的重点，但传统的口腔护理方式主要还是通过使用生理盐水定期清理患者口腔分泌物，生理盐水有一定的杀菌作用，但效果持续时间不理想，随着中医药技术的发展，运用现代中医技术奖多种中药制成的漱口水，在口腔护理工作中的应用效果得到广泛肯定[5]。

本次研究得出，除通气48h时，治疗组其他各时间段血气指标均优于对照组；治疗组VAP、口腔并发症发生率显著少于对照组；治疗组入住ICU时间、总住院时间及费用明显少于对照组，p＜0.05。银凌鳖芪漱口液中鳖甲具有退热除蒸、滋阴潜阳的作用，莪术可星期破血、消积止痛；黄芪可补气固表、托毒排脓，藿香可和中、祛湿，桔梗能开宣肺气、祛痰排脓，银花可解毒散热，多种中药材共同作用起到滋阴益气、清热化痰、解毒活血的效果，同时还能抑菌杀菌，预防VAP及口腔多种并发症。

综上所述，AECOPD气管插管通气期间容易发生VAP及多种口腔并发症，而在常规护理基础上使用银凌鳖芪漱口液进行口腔护理，能够有效预防这些并发症，从而有助于提高患者血气，缩短住院时间，减少住院费用。

参考文献：

[1]郭舒文,谢丽琴,陈开珠等.双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中华护理杂志,2017,52(6):645-648.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）[J].全科医学临床与教育,2013,36(5):484-491.

[3]张燕红,张玉侠,王文超等.口腔清洁在气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的护理进展[J].护士进修杂志,2017,32(16):1464-1467.

[4]陆舞英,雍萱,孙四美等.不同浓度氯己定口腔护理液在经口气管插管患者中的应用[J].中国感染控制杂志,2016,15(8):579-582.

[5]朱明华,方玲,刘英杰等.急诊手术患者发生医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎的危险因素[J].中国感染控制杂志,2018,17(8):702-707.