冠脉搭桥术同期行肺癌切除围术期心理护理

冠脉搭桥术同期行肺癌切除围术期心理护理

刘锦芳许目香詹会智

四川泸州西南医科大学附属第一医院胸心外科646000

【摘要】随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，冠心病的发病率逐年增高，且呈现年轻化趋势，该病是目前临床上公认的对人体健康造成危害最为严重的几种疾病之一［1］。近些年来疾病谱随着时间的推移也在不断的发生变化，恶性肿瘤在我国已经成为居民病死的主要原因之一，其地位仅在心脑血管疾病地位之下[2]，在人们的意识中，恶性肿瘤往往伴随走向死亡的过程，而当两种疾病聚于一身时，患者产生的情绪更加复杂和强烈。目前临床上最有效的治疗方法还是手术，而手术的打击，术后面对疾病的进一步确诊，担心术后，以及来自家庭和社会的压力，使其处于强烈的心理应激状态，从而导致一系列的神经内分泌功能紊乱，免疫功能下降，基于这两种疾病的特殊性，他们是更需要关爱的群体，无论从心理、免疫还是疾病的发生、发展和转归来说，围手术期良好的心理护理尤为重要，本文就我科近期两种疾病同期手术治疗的患者心理护理作一回顾性总结。

【关键词】冠脉搭桥术；肺癌；切除围术期；心理护理

1一般资料

我科2017年10月---2018年1月，冠脉搭桥术同期行肺癌切除术3例，3例均为男性，年龄57—73岁，术前诊断均为冠心病，第1例：右肺上叶非小细胞癌，第2例：左肺上叶鳞癌，第3例：左肺上叶占位，术后病理诊断为浸润性癌。第1例采用肺部手术和冠状动脉旁路移植术分2次进行的传统手术方式，第2、3例采取腔镜下肺部手术后立即行非体外循环下冠状动脉旁路移植术，术后三位患者均康复出院。

2心理护理措施

2.1同理心的应用

美国著名的人本主义心理学家卡尔.罗杰斯最早应用这一概念来讨论心理咨询者与来访者的关系，如今这一概念已扩展到医患关系及普通的人群之中，它是指一个人对于他人感觉、情绪和愿望的关注程度和敏感程度，用来评价一个人对于他人立场的感受并站在他人的角度思考和处理问题的能力[3]，同理心的基本动机是利他，利他动机所能达到的目标是帮助他人减少痛苦而不期待任何奖励。同理心的倾听是医务人员获得患者的认知和情感信息的主要途径，因此，在病人入院时我们就要怀着一颗同理心来接待病人，获取有效信息，以提高医疗护理效果。

2.2建立良好的护患关系

良好的护患关系是进行有效心理护理的基础，这三例患者入院时主管护士都对其心理状态进行了评估，对其抑郁、焦虑情绪进行心理疏导，取得患者信任，在平等尊重的基础上进行护患沟通，针对三位患者不同情况，采取微笑、语言、触摸等肢体语言，让患者能全面放松地表达自己的情绪，共同建立一种指导、合作、共同参与型的护患关系，使其处于最佳心理状态。

2.3加强健康宣教，建立正性认知

疾病知识的缺乏，使他们更易出现不良的认知心理，术前对三位患者均进行了疾病知识的宣教，帮助他们建立正性的认知模式，改变对看事物的角度，使他们能够正确面对疾病，使认知、情感、行为三者和谐，从而降低焦虑、抑郁及手术后引起的创伤性应激障碍[4]。

2.4优化患者家庭、社会支持网络

社会支持水平直接影响个体的心理健康水平，社会支持水平越高，心理健康水平越高[5]。在了解患者心理状况及心理需求的基础上，通过讲解、发放知识手册、多媒体视频等方式使患者家属、朋友等社会关系密切的人群了解家庭和社会支持对疾病康复的重要作用，给与患者充分的理解、关注和鼓励，让病人随时能感受到亲人、朋友的温暖。

2.5指导不良情绪的释放方法

冠心病患者的心理健康状态及生活质量明显低于正常人，改善抑郁状态能提高脑血管病所致心景障碍患者的生活质量[6]，恶性肿瘤患者的消极情绪反应会伴随着肿瘤细胞损害的日益严重、恶化，变得更加强烈和复杂，对患者的生存质量造成严重影响，两种疾病的叠加、对手术的恐惧、预期疗效的不确定，使他们都迫切需要不良情绪释放的窗口，对这三位患者，我们均选择不同时期，向他们讲解想象放松、肌肉放松、呼吸放松等释放心理压力的方法，同时让病房内手术恢复良好的病人现身说法，尽可能减轻其焦虑心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态度过围手术期。

2.6加强细节护理，满足患者需求

冠心病、肺癌患者很多需求受到限制，进而影响情绪和行为，而三位患者均为老年病人，有时候不愿表达出来，因此我们需加强细节护理，观察患者的需求，耐心指引并满足其合理需求，可以提高患者的治疗依从性，从而有利于疾病康复。

3总结

对冠脉搭桥术同期行肺癌手术切除病人加强心理护理，它更体现出：以病人为中心的服务理念，它是一种爱心的延伸，通过心理护理，能够保证患者得到最优护理[7]，并且能使患者在治疗过程中保持较高的积极性和主动性，对疾病的康复起到积极地促进作用。

参考文献：

[1]陈健.心理干预对冠心病患者焦虑抑郁状态的影响[J].吉林医学，2010，10（26）：96-97

[2]董慧明，姚廷敬，黄建康，肿瘤学教学的新思考[J].淮海医药，2012，30（5）

[3]彭文骏，王丽雅，龚佳璐，等.国内外医护人员职业同理心测评方法研究新进展[J].护理管理杂志，2015，15（11）：786-789

[4]王英，邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围术期患者的影响[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1184

[5]LafrenmarkC，MattiassonAC，BillingE，etal.Perceivedlonelinessandsocialsupportinpatientswithchronicheartfailure[J].EurJCardiovascNurs，2009，8（4）：251-258

[6]亦军，胡华丽，刘雪红，等.脑卒中后抑郁心理护理干预[J]，心血管疾病预防，2009，10（9）：339-400

[7]谢琼，袁芳.电话回访对肝胆外科出院患者自我护理行为影响的研究[j].护理管理杂志，2015，5（10）：38—39