1例因酗酒造成全髋关节置换手术患者的心理干预

1例因酗酒造成全髋关节置换手术患者的心理干预

肖文婷王丽平

肖文婷王丽平

（南京中医药大学附属八一医院骨科江苏南京210002）

【摘要】通过分析l例因酗酒引起股骨头坏死行双侧全髋关节置换术患者存在的心理问题，进行心理护理及酗酒的心理干预，积极配合医生进行术前的各项准备工作及术后基础护理，加强功能锻炼。经过有效地心理干预和精心的护理，患者配合治疗机护理，恢复良好，无感染、关节脱位、压疮、静脉血栓等并发症的发生，切口I期愈合，痊愈出院，逐步戒酒，提高患者生活质量。

【关键词】酗酒；股骨头坏死；全髋关节置换；心理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）08-0173-02

随着科技的进步和人们生活水平的提高，酒精饮品也随之增多，醉酒、酗酒、酒精依赖、慢性酒中毒对人体和社会的危害性也在不断增加。酒精性股骨头坏死存在上升趋势，酗酒成为非创伤性股骨头坏死最主要的致病因素[1]。目前在非创伤性骨坏死的发病率中，酒精性骨坏死仅次于激素性骨坏死。酒精性骨坏死患者多为有多年酗酒史的中青年，致残率极高。我科2015年01月20日收治了一名年轻的股骨头缺血性坏死患者，分析诸多引起此患者患病因素，为酗酒导致该疾病的发生，针对该患者，给予手术治疗、营养支持、健康指导及心理护理等治疗护理措施，患者病情好转出院，现报道如下。

1.临床资料

患者，男，30岁，患者无明显诱因出现双髋部疼痛4年余，在外院拍片示双侧股骨头缺血性坏死，在外院保守治疗，效果不佳，疼痛加重、左下肢短缩畸形，于2015年1月门诊以“双侧股骨头坏死术后”收入我科。入院时，患者焦虑，精神差，易怒，主动交谈不配合，主诉每天睡眠3～4小时，患者既往每日饮酒500ml连续8年，无其他既往疾病。入院查体，谷丙转氨酶160U/L，经术前积极准备，待不良生化指标下降至正常范围，符合手术指征时，2015年01月23日在腰硬联合麻醉下行双侧全髋关节置换术，术后给予预防感染、营养支持等治疗，按全髋置换术后护理常规及酗酒的心理干预护理，术后功能锻炼及健康教育依从性好，未出现并发症，住院21天后，病情好转出院。

2.评估患者

收集患者年龄、职业、受教育程度、性格特点、家庭及经济情况、社会背景、与亲人、朋友关系等信息；评估患者对饮酒的认识程度及放弃的可能性，是否有毅力戒酒。使用酒精依赖性疾患识别测验(AUDIT)、焦虑自评量表(SAS)[2]、生活质量综合评定问卷(成人用)(GQOL-74)评估患者饮酒状况，并对酒依赖者的生活质量及焦虑状况与适量饮酒者进行比较。患者人际关系敏感，孤独，生活质量差于适量饮酒者，同时其焦虑评分65分，属于中度焦虑。

3.患者存在的心理问题

3.1酒精心理依赖

患者住院后禁止饮酒，由于缺乏戒酒的决心或出现戒断反应，引发强烈的饮酒渴求，即使住院也要想方设法买酒喝，从而满足自己生理、心理对酒精的依赖[3]。

3.2焦虑、悲观和自卑

患者因长期酗酒，一直处于无业状态，导致家庭的经济入不敷出，昂贵的费用，给自己的家庭带来更大的经济和生活负担，表现为情绪低落不稳定，主动交谈不配合，烦躁，易怒。

3.3睡眠紊乱

因戒酒过程出现肢体戒断症状；患者出现烦躁不安，治疗护理不配合；因担心手术治疗、护理、后期恢复的效果、家庭生活不和睦，患者入睡困难，睡眠时长短。

4.酗酒病人心理干预

4.1有效沟通，取得信任

患者住院期间，针对患者的情绪和心理反应，责任护士重视患者的心理护理，选择患者清醒状态及合适的环境主动交谈，帮助患者分析由于酒依赖引起或加重的反常行为如易愤怒、冲动，出现反社会行为等；关心体贴患者，给予患者足够的心理支持和关怀，指导患者书写戒酒笔记，记录自身戒酒过程中的心理变化，向患者介绍戒酒成功的案例，创造条件让患者听有关励志积极向上的音乐，缓解患者的焦虑情绪，增加患者安全感，取得患者信任。

4.2认知领悟

通过改变患者对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。向患者讲解发生此疾病的原因及戒酒的重要性，让患者端正对酒的态度，认识到继续饮酒可能会使自身伤口延迟愈合及骨质生长缓慢，增加再次骨折和罹患其他疾病的风险，增加经济支出，增强戒酒意识，逐步控制饮酒行为。提供患者关于酒精危害、酒精上瘾、控制饮酒量方面的书籍，阅读并与患者讨论读后感，使患者理解由于酒精依赖导致的不良后果和必须坚持对酒依赖治疗的必要性，使患者树立我要戒酒而不是别人要我戒酒的信念。

4.3自我管理行为

运用厌恶治疗，使患者对酒产生“饮酒是一种惩罚性体验”而对酒产生厌恶心理。一旦厌恶条件反向消失，患者在生活中遇到不顺心的事还会再次饮酒。帮助患者制订书面的锻炼、休息、交往的计划，组织患者参加活动，如：阅读、电视、游戏、音乐欣赏、科教影视等，转移其注意力避免与患者争执，努力寻求与患者的相同点，减轻患者的心理负担，培养患者劳动和社会适应能力，增加患者实现自我价值的需要，降低戒酒后的应激反应和改善患者健康。

4.4加强亲情支持，给予患者爱的归属感

运用马斯洛原理，加强亲情支持和陪伴，尤其是配偶的情感支持、理解和合作，提醒家属要从生活细微处关心患者，对患者的一些情感宣泄行为给予同情和理解，激发患者的愉悦心理从而积极配合治疗，并让家庭成员理解他们在疾病和康复过中的角色，参与治疗计划、护理康复，帮助患者树立戒酒和疾病康复的信心和决心。

4.5做好出院指导，完善延伸性护理服务

做好患者的出院指导工作，和患者一起制定出院后的康复计划，患者出院后，利用电话回访的形式进行指导，了解患者出院后的康复状况，通过患者及家属的反馈，评价和实施延伸性护理服务工作，评价其有效性，并指导改变以往的生活方式，加强患者的自我监督意识，即如何安全戒酒，如何应对酒瘾发作如何拒酒及如何控制不良情绪等，给予患者开始新生活的希望。

4.6护理评价

通过以上认知领悟、自我管理，行为治疗、家庭干预等方法进行干预有效的护理干预，再次运用生活质量综合评定问卷(成人用)(GQOL-74)和焦虑自评量表(SAS)评估患者状况，生活质量得到提高，焦虑评分45分属正常的心理状态，患者可配合治疗护理，康复锻炼依从性好，每日饮酒量出院一月后为每日200ml，出院三个月后已戒酒，睡眠时间规律且增加为每日6-7小时。

5.小结

在此患者护理的过程中，采用循证护理模式，运用系统心理干预方式，入院时开始对患者行心理疏导，帮助患者充分认识到酗酒的危害，树立戒酒的信心，并在患者的努力与家属的配合下顺利戒酒，达到手术和康复锻炼的效果，并提高患者关节置换术后的生活质量，降低了患者关节置换术后并发症的发生率，患者及家属均满意。

【参考文献】

[1]郭锦丽,曲成毅,白帆等.酗酒与骨质疏松和股骨头坏死的相关性研究[J].中华流行病学杂,2013,34(07):732-735.

[2]董列军,黄红芳.症状自评量表和焦虑自评量表在创伤性骨折心理护理中的应用[J].中医正骨杂志,2012,24(6):76-77.

[3]曹静.酒精依赖患者的心理行为干预[J].继续医学教育,2013,27(8):22-23.