神经外科重症监护室的护理风险与防范

神经外科重症监护室的护理风险与防范

刘红艳

刘红艳（焦煤集团古交矿区总医院山西古交030200)

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0264-01

由于神经外科重症监护室是以抢救各种神经外科重症为主的治疗体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中。现将我院收治380例患者护理风险事件的种类、发生的原因、处理措施及潜在的护理风险报告如下。

1临床资料

回顾性分析2007年4月至2013年4月收治的380例NCU患者的临床资料。其中颅脑损伤术后160例，颅脑损伤伴昏迷（未手术）100例，高血压脑出血术后60例，脑肿瘤术后50例，脑脓肿3例，脑血管畸形5例，颈髓高位损伤2例。

2常见的护理风险

2.1非计划性拔管患者在翻身或做各种治疗时，各种术后留置的管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组患者中，有2例自行拔气管插管，40例自拔胃管，1例自拔脑室引流管，1例自拔留置导尿管，1例自拔静脉插管。其中气管套管脱落至体外或自动拔除的风险最大，此类患者需要再次插管，并有不同程度的缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤；患者自行拔管时因为肿胀的气囊，以及导管前端斜面的刺激，100%的患者发生不同程度的气道损伤，若伤及较大血管引起出血，对患者又是一种沉重的打击。再次插管的后续问题，增加医疗费用，加重并发症等将会给患者带来不便。

2.2口头医嘱多夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床下医嘱。如微泵注射升压药或降压药用完后，叫医生起床开医嘱，但医生叫护士按原医嘱执行，等明晨才补开医嘱，这是违反规章制度的。

2.3护士应急能力低或工作责任心不够强有的护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。如脑外伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生及时处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就不如前者了。如脑出血患者术后出现尿量增多，护士应及早报告医生是否有尿崩的可能，及早应用垂体后叶素，防止加重尿崩，出现水电解质紊乱。

2.4窒息昏迷患者，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。

2.5院内感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等，造成患者院内感染。

3预防措施

3.1减少和防止非计划性拔管的发生对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性。对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束。我科针对此类患者自制一种手袜式约束带约束双上肢，防止患者乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。

3.2正确执行医嘱在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。护士在执行医嘱时经2人核对，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经2人查对。

3.3加强NCU护士的责任心及专业知识培训对于NCU护士应教育她们严格遵守各项规章制度，定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等。

3.4防止窒息发生气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。未插管患者呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。

3.5防止院内感染认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位患者用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶等都应消毒后再给另一位患者使用；每次操作前都应洗手，每给一位患者治疗后应洗手再给另一位患者治疗，以防交叉感染。

护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合。NCU的患者病情具有特殊性、复杂性、多变性，而NCU护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解NCU护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高NCU护士风险防范意识，保障患者医疗、护理的安全，将起到积极作用。