妇产科急性大出血的临床分析与治疗

妇产科急性大出血的临床分析与治疗

鲍杰

单位南岔西水社区卫生服务中心（黑龙江伊春153100）

摘要：目的：探讨妇产科急性大出血患者的临床特点与相应的治疗对策，为今后的工作提供思路。方法：以我院妇产科于2014年1月至2016年1月期间收治的100例产后出血产妇作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察

组各50例，对照组常规采取缩宫素治疗，观察组在缩宫素治疗的基础上联合卡贝缩宫素治疗。对比两组的治疗效果与产后2h、24h出血量、产后24h&红蛋白变化(Hb)。结果：(1)治疗后，观察组中显效17例，有效29例，无效4例，总有效率为92％；对照组中显效10例，有效24例，无效16例，总有效率为68％，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P<O．05。(2)观察组产后2h、24h出血量及产后24hHb下降值均明显低于对照组，具有统计学意义，P<O．05。结论：产后出血严重影响产妇的恢复与生命安全，缩宫素联合卡贝缩宫素治疗可以有效改善宫缩，减少出血量，临床疗效确切。

关键词：产后出血卡贝缩宫素治疗

产后出血是产科常见的分娩并发症，是孕产妇围产期死亡的重要病因之一，约占孕产妇死亡率的25％。产后出血的主要原因以宫缩乏力为主，缩宫术是产后出血的常规治疗药物，通过增强宫缩控制出血，如末及时得到控制会导致产褥期疾病、盆血等严重并发症，甚至危及产妇生命⋯。本文将以我院妇产科于2014年4月至2014年12月期间收治的100例产后出血产妇作为本组研究的观察对象，探讨妇产科急性大出血患者的临床特点与相应的治疗对策，为今后的工作提供思路，具体报告如下。

一、资料与方法

1、临床资料

以我院妇产科于2014年1月至2016年1月期间收治的100例产后出血产妇作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各50例。对照组年龄2O．37岁，平均(27.64±5.38)岁；孕周37—42周，平均(39.53±4.71)周；初产妇29例，经产妇21例；出血量500m1．1600ml，平均(850.00±140.00)蚰。观察组年龄21．38岁，平均(28.16±6.24)岁；孕周37-41周，平均(39.22±5.25)周；初产妇31例，经产妇l9例；出血量700ml一3200ml，平均(1450.00±250.00)ml。两组患者在年龄、孕周、孕次方面无显著差异，具有可比性。

2、方法

所有产妇一经确诊为产后出血应立即止血，并补充血容量，纠正失血性休克，预防感染；对子宫收缩乏力性产后出血产妇应对子宫与乳头进行按摩，增肌激素分泌，促进子宫壁血窦闭合；采用纱布填塞止血法控制出血；对照组在胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫素20u，并静脉滴注缩宫素1OU；观察组在胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫素2OU，并静脉滴注卡贝缩宫素1Ou+生理盐水100ml。治疗后，所有产妇均给予抗感染预防性治疗，同时严密观察子宫复旧及恶露情况，定时更换卫生护垫，保持外阴清洁，及时纠正贫血症状，并给予必要的心理疏导及生活指导。

3、诊断标准

①产后出血诊断标准：胎儿娩出24h后采用称体质量法、计量法、面积法计算产后出血量，产妇阴道流血超过500m即可确诊为产后出血。

②治疗效果：(1)显效：给药15rain内子宫收缩明显，阴道流血量显著减少；(2)有效：需重复给药，在给药30rain内子宫有一定程度收缩，阴道流血有所减少；(3)无效：为给药后未见子宫有收缩征象，且仍持续出血。总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。

4、统计学方法

研究中采用SPSS20．0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<O．05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

二、结果

1、治疗效果

治疗后，观察组中显效17例，有效29例，无效4例，总有效率为92％；对照组中显效1O例，有效24例，无效16例，总有效率为68％，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P<O．05，见表1。

2、出血情况

观察组产后2h、24h出血量及产后24hHb下降值均明显低于对照组，具有统计学意义，P<O．05，见表2。

三、讨论

产后出血是我国产妇死亡病因的首位，及早诊断与有效治疗是产后出血产妇抢救的关键，临床中将产后出血的类型归纳为J：(1)宫缩乏力型；(2)胎盘滞留型；(3)软产道损伤型；(4)凝血功能障碍。针对不同的出血类型给予相应的治疗方案对产妇的预后至关重要。缩宫素是产后出血治疗的常规药物，其在短时间内刺激子宫上段收缩抑制产后出血，但是缩宫素的半衰期较短，血药浓度只能维持3Orain，无法长时间增强宫缩效果。卡贝缩宫素是一种长效催产素受体激动剂，为人工合成激素，本品具有起效快、作用强、药效持续时间长的特点。缩宫素与卡贝缩宫素结合后，可迅速有节律地增加收缩频率，增大子宫张力，进而压迫子宫肌层内血管，达到止血效果，且可持续作用达lh以上。

本组研究中，治疗后，观察组的总有效率为92％，明显高于对照组，而且观察组产后2h、24h出血量及产后24hHb下降值均明显低于对照组，说明产后出血严重影响产妇的恢复与生命安全，缩宫素联合卡贝缩宫素治疗可以有效改善宫缩，减少出血量，临床疗效确切。

参考文献：

[1]杜锦秀产后出血的诊断及急救分析[J]临床合理用药杂志，2012，05(3)：93—93．

[2]李晓琦晚期产后出血的诊断和治疗[J]．世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，(8)：]00．100．