股骨转子间骨折的手术治疗

股骨转子间骨折的手术治疗

郑鹏

郑鹏（河南省范县中医院457506）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0240-02

【摘要】股骨转子间骨折多为暴力引起，好发于中老年骨质疏松患者，转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。对于不稳定骨折，或手法复位失败者，采用切开复位内固定方法治疗。手术目的是尽可能达到解剖复位，恢恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症。内固定方法很多，可采用滑动鹅头钉、髁钢板等。

【关键词】股骨转子骨折手术治疗

转子间骨折多由暴力引起，跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或者内收位着地发生骨折；也可为直接暴力引起，跌倒时，侧方跌倒，大转子直接撞击，而发生转子间骨折，也可为病理性的囊性病变骨折。骨折后股骨矩的完整性未被破坏，为稳定性骨折；股骨矩不完整，为不稳定型骨折。转子间骨折有多种分类方法：I型，为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位；II型，在I型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整；III型，合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折；IV型，伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；V型，为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。治疗骨折使其达到解剖复位，恢恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症[1]。现对股骨转子间骨折的手术治疗做一下介绍：

1内固定治疗

1.1髓内固定

包括Gamma钉和PFN等，Gamma钉是强硬的髓内钉，可以进行髓内固定以及滑动鹅头钉的作用，其优点在于有固定角度的螺栓，能够使股骨颈干角完全恢复，有效地防止旋转畸形，由于是骨内复位，所以减少了骨折端干扰因素，提高了骨折的愈合率，中心位髓内固定，内固定物所受的压力减少，断裂发生率降低。Gamma钉手术属于半闭合手术，创伤性小，出血少，避免了对骨膜以及血管的破坏，使出血量减少，而且大大缩短了手术时间，以及缩小了创伤面积。PFN针具有更强的抗弯、抗旋转能力，其独特的设计避免了其他股骨近端髓内钉固定系统的不足，减少由此带来的并发症。PFN钉针体直径相对减小，长度增加，髓内钉外翻角减少，股骨头的近端由2枚螺钉固定，两枚拉力螺钉穿过主钉近端平行于股骨颈，能够防止骨断端旋转，PFN促进骨折的加压作用比Gamma钉更明显，由于其钉体细长，近端的两枚拉力螺钉较细，可以减少拉力螺钉对股骨头的剪切力，大大降低了螺钉穿出股骨头和股骨干的发生率。尤其是年老体弱骨质疏松的病人，适于选用PFN。

1.2钉板内固定

包括Mclanghin钉、角度钢板、DHS，Mclanghin钉主要适用于I、IV型骨折，结构牢固，但是无动静力加压作用，患者不能进行早期活动，而且这种固定设计强度差，尾钉易断裂松脱，难以早期负重，临床较少应用。角度钢板适于I、II类骨折，操作方法是：前外侧切口，用电钻和骨刀在大转子下2-3cm处开窗，开槽，沿着股骨头方向插入角度钢板，由于角度钢板的角度和正常的颈干角一致，成为一个整体结构，并且能够承受足够的强度和抗旋转能力[2]。但是，角度钢板的角度不能调，并且需要一次性打入成功，应用角度钢板是需要注意对小转子劈裂角度移位以及第一根螺钉无法固定的不稳定型骨折须慎用。DHS可以将股骨头所受的压力分解成轴向应力和垂直应力，而轴向压力能够促进骨折愈合，这是因为轴向压力能够使断面靠拢加压并获得稳定，DHS具有加压和滑动的双重功能，能够避免顶尖冒出股骨头，关于DHS的放置应该避免内上固定，这是由于股骨头内上方的骨质薄弱，内固定时切割率发生较高，DHS头钉内上方放置时容易损伤外侧骺动脉，导致股骨头缺血坏死。

2外固定治疗

以支架治疗为主，目前最常使用的是单臂多功能外固定架和AO外固定架，外固定治疗术操作简便、创伤小、出血量少、病人可以进行早期活动、病死率低[3]，但是术后易出现针道感染。外固定支架主要应用于严重多发创伤以及年老体弱多病的患者，以及部分无法忍受内固定手术的患者。

3人工关节置换

人工关节置换适于年龄在80岁以上的老年人、股骨转子出现不稳定或者粉碎性骨折、骨质疏松的患者、内固定不能持久者。由于人工股骨头置换与全髋关节置换术比较起来，创伤小而且稳定性较好，关节脱位的发生率也大大降低，因此，除髋臼关节面有明显的破坏外，多采取人工股骨头置换。人工股骨头置换术应严格掌握适应证，因为一旦发生力学失败或感染，补救极为困难。由于人工关节置换术的特殊性及远期疗效问题，对股骨转子间骨折患者是行内固定术或人工股骨头置换术，目前仍存在争议[4]。

股骨转子间骨折的治疗方法多种多样，根据骨折的不同情况选用不同的治疗方案，一般情况下，如果患者身体情况允许，一般采用内固定手术治疗，并且鼓励患者活动，尽早恢复其功能活动。随着科学技术的发展，越来越多的更加符合人体生物学特点的内固定器械的产生，股骨转子间骨折的治疗效果会越来越好。

参考文献

[1]陈金平.两种手术方法治疗股骨粗隆间骨折临床分析[J]吉林医学,2010,(03).

[2]郑玉堂,林石明,陈联源,杨源中,梁辉,张嵩图,刘凯.老年人股骨粗隆间骨折内固定术式的选择[J]中国骨与关节损伤杂志,2006,(05).

[3]艾昌淼,朱国权,张勇华.老年股骨粗隆间骨折不同内固定方式的临床意义[J]解剖学研究,2010,(03).

[4]王德伟,苏恩亮,王文君,王顺,王博峰.不同固定方法治疗股骨转子间骨折的病例对照研究[J]中国骨伤,2010,(10).