髋关节撞击综合征影像综述

髋关节撞击综合征影像综述

张福全1马延2

张福全1马延2

(1山东省滨州地区惠民县人民医院放射科251712)

(2山东铝业公司医院放射科255069）

【摘要】髋关节撞击综合征是一种常见的可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，是髋关节骨性关节炎常见的病因。依据临床病理分为三类：凸轮型(Cam);钳型(Pincer);混合型;髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。CT及MRI能发现不明显的股骨头颈交界处及髋臼的解剖异常。而显示关节盂缘病变和邻近软骨病变及软骨下囊性变和滑膜疝，MRI较x线平片及cT更准确。主要就髋关节撞击综合征的临床、分型及影像学表现予以综述。

【关键词】髋关节撞击综合征钳型(Pincer)凸轮型(Cam)混合型

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0028-03

髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpinge—mentsyndrome，FAI)是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆[1-3]。为了阻止或延缓髋关节的退行性变，对FAI及其与骨关节炎关系的认识是早期诊断和治疗的关键。

一、发病机制

其碰撞的病理机制：FAI常见于髋解剖结构异常的病人，如髋发育不良、头骺滑脱、头骺缺血坏死或外伤后畸形等发生髋臼和股骨头颈结合部异常吻合。可单纯由于股骨头颈结合部或髋臼解剖异常引起，也可由两者共同引起。（图1、显示其发病机制）

图1

A为正常；B为股骨头颈凹陷不足；C为髋臼后倾；D为股骨颈凹陷不足与髋臼后倾共同作用所致。

二、临床表现

FAI病人常是喜欢运动的青壮年，临床症状为轻微外伤后或无创伤的情况下缓慢发生的髋部疼痛，腹股沟区慢性疼痛为锐痛，初为间隙性，以后随着活动及受力增加变为持续性髋关节屈曲和内收受限，碰撞试验阳性，即髋关节屈曲内旋时疼痛[5]。运动时疼痛加剧。

三、分型

依据临床病理分为三型：凸轮型(Cam)；钳型(Pincer);混合型。

(一)Cam凸轮撞击型:由于股骨近端的解剖异常而引起的碰撞，称之为Cam凸轮碰撞，即股骨头相对于颈后移造成股骨头颈之间的凹陷不足，导致髋关节屈曲或(和)内旋时股骨颈和髋盂间接触或碰撞，这种不正常的力反复作用于前上盂缘区的关节软骨和软骨下骨，从而损伤关节盂缘和关节软骨[23]。这一类型多见于年轻男性运动员[2]。

髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。所谓“左轮枪柄”样畸形就是指这种通常应为凹陷的股骨头颈结合部变平，即股骨颈前外侧方隆起，（图2所示）

图2股骨头颈联合处前上缘骨性突起

Notzli等提出了用MRI定量描述股骨头颈交界处凹陷的方法。当股骨头颈凹陷不足时，A点处的骨皮质到股骨头中心的连线与股骨颈中轴线的夹角仅增大，（如图3所示）。在FAI组中该角平均为74.0°±5.4°，而在正常对照组为42.0°±2.2°所有由于股骨头颈结合部形状异常引起的碰撞原因都能引起这一角度的增大。股骨头颈凹陷不足时股骨颈宽度与股骨头半径比率也会增大，α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击。α角>50°是诊断FAI的临界值。

图3

图3为股骨颈斜轴位示图。A点位于股骨头颈交界处，与股骨头中点距离刚好大于股骨头半径r。A点与中心点ch的连线与股骨颈中轴线交角即为a角。A图为股骨头颈凹陷正常时a角，B图为股骨头颈凹陷减少时a角。

偏心距的测量：水平位投照平片。A线为股骨颈中轴线；B线通过股骨颈前缘，平行于A线；C线通过股骨头前缘，平行于A线；B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mm；PAI时偏心距缩短<7.2mm（如图4所示）。

图4偏心距缩短<7.2mm

(二)Pincer钳夹撞击型有些髋关节碰撞综合征病人的股骨头颈交界部的形态正常，头和臼之间的不正常接触是髋臼解剖异常所致，这种类型为Pincer钳形碰撞[2’5]。此类型常见于中年女性运动员[2]。

突出的髋臼前外侧缘在屈曲和内旋时与股骨碰撞，而导致盂缘和软骨的退变或(和)撕裂。（如图5所示）。

图5外上唇撕裂

髋臼后倾可在正位x线平片上诊断，可见髋臼前后缘呈“8字征”。“8字征”(见图6)。

图6AW前缘连线PW后缘连线正常时不交叉

（三）混合型FAI的大部分病例为混合型很少单独发生，凸轮撞击型股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现，关节唇骨质增生反过来又加重撞击程度。（如图7所示）

图7髋臼过度突出并手枪柄样股骨

四、影像学表现

FAI的x线平片检查一般为髋关节前后位片及侧位片。前后位片可显示股骨头颈连接处扁平，呈“左轮枪柄”样畸形，侧位片有助于显示股骨头颈凹陷减少。MRI可显示FAI的股骨头颈凹陷减少(a>50°)、股骨颈宽度与股骨头半径比率增大以及髋臼后倾。

五、治疗

非手术治疗：修正髋关节的运动方式减轻髋关节撞击；应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激；非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状,并不能解除撞击因素，因此不能阻止关节退变的持续进展。

外科手术的目的是创造在髋屈曲和内旋时有足够的不碰撞空间。Cam碰撞的外科治疗包括去除股骨头不圆的部分和关节软骨覆盖处的股骨头的骨性突出，从而改进股骨头颈交界处的凹陷。Pincer碰撞的外科治疗包括关节镜清除盂缘病变、清除臼缘的骨性突出以及对于髋臼后倾行臼旁骨切除等，以减少髋臼的过度覆盖[5]。

六、结论

FAI是髋关节骨性关节炎常见的病因。它可由股骨头颈交界处的凹陷减少引起股骨头和关节盂在正常运动范围内的碰撞(Cam)或在这个区域与后倾的髋臼在正常运动范围内的碰撞(Pincer)。明确FAI是髋关节骨性关节炎的病因之一有利于早期治疗和预防并延缓晚期关节炎的发生。

病史、临床症状及影像学表现相结合即可诊断本病，X线、3DCT和MRI检查是必不可缺的；而MRI可较X线平片更准确地显示FAI的关节盂缘病变、邻近软骨病变以及软骨下囊性变和滑膜疝。另外，MRI也能发现不明显的股骨头颈交界处及髋臼的解剖变异。但是目前有关FAI的临床影像学诊断(尤其3DCT和MRI)标准尚不明确，需要进一步行临床观察研究。

参考文献

[1]TannastM，SiebenrockKA，AndersonSE．Femoroacetabularlmpingement：radiographicdiagnosis-whattheradiologistshouldknow[J]．AJR，2007，188(6)：1540—1552．

[2]GanzR，ParviziJ，BeckM，eta1．Femoroacetabtdarimpingement：acauseforosteoarthritisofthehip[J]．ClinO～hopRelatRes，2003，(417)：112—120．

[3]It0K，MinkaMA2nd，LeunigM，eta1．Femoracetabularimpingementandthecam-effect：anMRI-basedquantitativeanatomicalstudyofthefemoralhead—neckofset[J]．JBoneJointSurgBr，2001，83(2)：171—176．

[4]周春香（综述）孟悛非（审校）《国外医学：临床放射学分册》2007年第30卷第6期,414-417页.