腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产术产妇血液流变学的影响比较

腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产术产妇血液流变学的影响比较

谢晓海1伍家彬2

（1四川省妇幼保健院麻醉科四川成都610000）

（2雅安市人民医院麻醉科四川雅安625000）

【摘要】目的：比较腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产术产妇血液流变学的影响。方法：将我院收治的130例行剖宫产手术的妊娠高血压综合征产妇按照麻醉方式的不同分为腰硬联合麻醉组（观察组）和硬膜外阻滞麻醉组（对照组），每组各65例，观察两组产妇的麻醉指标、麻醉效果及麻醉后的血液流变学指标。结果：观察组产妇麻醉优良率为95.4%，明显高于对照组产妇的83.1%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇麻醉起效时间和达到最高阻滞平面时间均少于对照组产妇，麻醉后的全血黏度及血浆黏度水平均低于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产术产妇的麻醉效果及改善血液流变学指标方面优于硬膜外阻滞麻醉，应在临床推广使用。

【关键词】产妇；剖宫产；妊娠高血压综合征；腰硬联合麻醉；血液流变学

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）27-0057-02

Comparisonoftheeffectsofcombinedspinalepiduralanesthesiaandepiduralanesthesiaonbloodrheologyincesareansectioninpatientswithpregnancyinducedhypertension,XieXiaohai1,WuJiabin2.

1Departmentofanesthesia,MaternalandchildhealthcarehospitalofSichuan,610000,China.2Departmentofanesthesia,Ya'anPeople'sHospital,625000,China

【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectsofcombinedspinalepiduralanesthesiaandepiduralanesthesiaonbloodrheologyofpregnantwomenwithpregnancyinducedhypertensionsyndrome.Methodsinourhospital,130casesofcesareansectionparturientwithpregnancyinducedhypertensionsyndromeaccordingtothedifferentmethodsofanesthesiaforcombinedspinalepiduralanesthesiagroup(observationgroup)andepiduralanesthesiagroup(controlgroup),65casesineachgroup.Theobservationindexofanesthesia,twogroupsofanesthesiaandbloodrheologyofanesthesiaaftertheindex.ResultsTheexcellentrateoftheobservationgroupwas95.4%,significantlyhigherthanthatofthecontrolgroupof83.1%,thedifferencebetweenthegroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Theobservationgroupanesthesiaonsettimeandthehighestlevelofsensoryblocktimewerelessthanthecontrolgroupafteranesthesia,bloodviscosityandplasmaviscositywerelowerthanthoseofcontrolgroup,therewassignificantdifferencebetweenthegroups(P<0.05).ConclusionTheeffectofcombinedspinalepiduralanesthesiaforcesareansectioninpatientswithpregnancyinducedhypertensionisbetterthanthatofepiduralblockanesthesia.

【Keywords】Maternal;Cesareansection;Pregnancyinducedhypertensionsyndrome;Combinedspinalepiduralanesthesia;Bloodrheology

妊娠期高血压综合征（PIHS）是临床常见的一种高危妊娠，孕产妇和围生儿死亡的风险较高，剖宫产手术创伤大，产妇的应激反应强，因此对于妊娠期高血压综合征产妇行剖宫产手术的麻醉要求较高[1]，选择合理的麻醉方式对于保证剖宫产手术的顺利进行和母婴安全具有重要意义。为进一步比较腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞麻醉在PIHS剖宫产术产妇中的应用效果及对产妇血液流变学的影响，本文将作如下研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年3月—2016年6月间收治的PIHS产妇，所有患者均符合PIHS相关诊断标准[2]，具有剖宫产指征。按照麻醉方式的不同将产妇分为观察组与对照组，每组各65例。

观察组产妇平均年龄（25.7±1.6）岁，平均孕周（38.9±1.2）周，高血压轻度42例，中度17例，重度6例；

对照组产妇平均年龄（26.1±1.9）岁，平均孕周（39.4±1.0）周，高血压轻度37例，中度19例，重度9例。

两组产妇在一般资料方面差异未见有明显的统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

所有产妇进入手术室后均给予常规吸氧，密切监测生命体征，开放静脉通路。观察组产妇行腰硬联合麻醉，经L2～L3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后用腰穿针刺破硬脊膜，见脑脊液流出后向蛛网膜下腔缓慢匀速注入0.33%丁卡因1.5～2.0mL，注射完毕后退出腰穿针。然后将硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，成功后变换产妇体位，将麻醉平面控制在T6以下。对照组产妇行常规硬膜外阻滞麻醉，经L2～L3间隙穿刺行连续硬膜外麻醉，麻醉药物为2%利多卡因3～5mL，然后根据麻醉效果给予酌情追加使用0.75%罗哌卡因。

1.3麻醉效果评价标准[3]

优：术中无痛，肌松良好，无需加用辅助药；

良：术中基本无痛，肌松尚可，有轻微牵拉反应；

差：术中产妇能感受到明显的牵拉痛，肌松欠佳，需追加使用辅助药完成手术。

1.4观察指标

观察并记录两组产妇的麻醉起效时间和达到最高阻滞平面时间，以及麻醉后的血液流变学指标，即全血黏度和血浆黏度。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用t检验分析，计数资料用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉效果

观察组产妇麻醉优良率为95.4%，明显高于对照组产妇的83.1%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组产妇麻醉效果比较[n(%)]

3.讨论

PIHS是一种血管内皮损伤性疾病，其发病主要与孕妇体内一氧化氮合成减少有关，剖宫产术是结束PIHS患者妊娠的有效途径，是保证母婴安全的可靠手段[4]。PIHS患者病理、生理的改变增加了剖宫产麻醉处理的复杂性和困难[5]，因此在麻醉方式的选择上既要满足手术的需要，又要保证母婴安全，尽量减少对胎盘及子宫的血流影响。

本研究结果表明：腰硬联合麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产术产妇的麻醉效果及麻醉后血液流变学指标均优于硬膜外阻滞麻醉（P<0.05），这与相关文献[6]报道一致。单纯硬膜外麻醉起效时间慢，镇痛效果和肌松效果都难以满足手术的需要，而腰硬联合麻醉不仅可以获得良好的镇痛和肌松效果，且麻醉药物用量较小，可减少麻醉药物对产妇机体的危害[7-8]。腰硬联合麻醉能够改善PIHS产妇的血液流变学指标是因为该麻醉方式能够使血管扩张，组织间液进入血管增多有关，也可能是对交感神经的阻滞减轻了血管的痉挛状态。只要术中合理控制输液速度及血管收缩药物的使用剂量既能获得良好的麻醉效果，保证麻醉安全性。

【参考文献】

[1]陈翠英.妊娠高血压综合征行剖宫产的麻醉处理[J].中外医学研究，2013，11（20）：51-52.

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：80.

[3]方妩梅.腰麻-硬膜外联合阻滞妊娠高血压综合征52例剖宫产术药效学和血液流变学观察[J].中国全科医学，2009，12（12B）：2261-2262.

[4]张洪兴.100例妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理[J].海南医学院学报，2010，16（5）：628-630.

[5]桂茶华.2种麻醉方法用于妊娠高血压综合征剖宫产术的效果比较[J].海南医学院学报，2010，16（5）：626-630.

[6]蔡永江.腰硬联合麻醉对妊娠高血压综合征患者血液流变学及血流动力学影响的研究[J].医学综述，2012，18（15）：2490-2493.

[7]付晖，武建，叶玉萍.腰麻-硬膜外联合麻醉在妊娠合并高血压疾病剖宫产手术中的应用价值[J].中国当代医药，2014，21（15）：99-101.

[8]李晓燕，范亚会.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产产妇中的应用探讨[J].中国实用医药，2016，11（23）：175-176.