格林巴利综合症患者护理体会

格林巴利综合症患者护理体会

王素萍

王素萍（安徽省铜陵市人民医院神经内科244000）

格林巴利综合症又称急性感染性多发性神经炎，是以周围神经炎性改变伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病，是一种常见的神经系统疾病，临床表现为急性对称性四肢松弛性瘫痪，周围性感觉障碍和延髓性麻痹等，重型可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹而危及生命。现将我科2000年以来收治的19例患者护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组19例患者，男11例，女8例，年龄14-50岁。患者急性或亚急性起病，入院前数日多有上呼吸道感染症状，其中有4例患者病情较重，入院后1周内出现四肢麻痹，吞咽和发音困难等症状。

1.2结果给予激素，抗感染，调节免疫，营养神经等药物治疗，重症患者行气管切开，人工呼吸机辅助呼吸等抢救措施，并通过加强护理，均好转出院。

2护理

2.1首先要加强心理护理患者意识清醒，四肢对称性瘫痪，甚至出现呼吸，咳痰都困难，容易出现恐惧，紧张心理，加之生活不能自理，容易焦虑，绝望，对生活失去信心，护士应当关心体贴病人，多与病人沟通，在精神上给予支持，生活上给予精心护理，充分调动患者的主观能动性，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。病室经常开窗通风，保持室内空气清新。可为患者适当抬高头部，增加舒适感。

2.2密切观察病情呼吸肌受累时可致呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停，故呼吸麻痹是格林巴利综合症的主要危险。据报道，约有1/4到1/3的患者由于呼吸肌麻痹和延髓球麻痹，在起病后3到12天出现呼吸困难[1]。故应密切观察患者呼吸频率，节律和深度变化，并注意心率情况，给予心电监护，如发现呼吸费力，浅慢。咳嗽无力，心率增快时应备好气管插管，机械通气设备，随时准备抢救，必要时配合医生行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。

2.1.3气管切开的护理气管切开后应注意观察局部有无渗血，皮下有无气肿等术后并发症。固定气管套带应松紧适宜。严密观察病人呼吸情况，如有呼吸困难和不畅，应立即检查气管套管有无脱出及气道有无阻塞。气管切开处换药每天一次，换药时注意套管口覆盖湿纱布，并定时更换，使吸入的空气保持一定的湿度。为患者吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，插入深度为15厘米左右，边旋转边上提吸痰管，每次吸痰时间不得超过15秒，每次吸痰要更换吸痰管。按医嘱予气管内滴入生理盐水加糜蛋白酶的混合液1-2ML，以稀释痰液和利于抽吸。病情好转需拔出气管套管时，应先行试堵管实验。对于行机械通气的患者对呼吸机有依赖性时，应间断撤机，逐渐减少机械通气时间。

2.1.4口腔护理有吞咽困难或者气管切开的患者，应用生理盐水的棉球做口腔护理每天二次，由于患者应用大剂量激素和抗生素，加之机体抵抗力差，容易发生口腔霉菌感染，可用碳酸氢钠液清洗口腔。

2.1.5饮食管理给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食。吞咽困难者给予鼻饲，以保证足够的营养和水分，还可防止误吸致吸入性肺炎的发生。鼻饲喂食每3到4小时一次，喂食中注意速度宜慢，温度要适中。患者长期卧床肠蠕动减慢，要经常按摩下腹部以促进肠蠕动，预防便秘。

2.1.6泌尿系统护理患者出现尿储留，应在严格无菌技术操作下给予保留导尿，尿袋位置应低于床沿，导尿管应定时打开放尿，以锻炼膀胱的反射功能。为预防尿路感染，应用新洁尔灭行会阴檫洗，每天二次，用生理盐水加庆大霉素8万单位膀胱冲洗，2次/日。大小便后及时清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥。

2.1.7加强皮肤护理，预防压疮病人卧床时间长，无自理能力，应保持皮肤清洁，保持床单位整洁，无渣屑。给予平卧气垫床，翻身拍背，2小时一次，翻身时避免拖拉推等动作，经常按摩受压处皮肤，骨隆突处垫软枕或橡皮圈，避免局部长期受压。冬天告知家属禁止给病人使用热水袋，以防烫伤。

2.1.8康复训练指导患者肢体瘫痪和长期卧床，易发生肌肉不同程度的萎缩和关节挛缩畸形，并易导致深静脉血栓形成。应将瘫痪肢体置于功能位，早期要加强按摩，促进肌肉血液循环。病情平稳时积极协助患者进行肢体功能锻炼，还可配合理疗，针灸等康复措施，不断促进神经，肌肉功能方面的恢复。在恢复期鼓励患者先在床上活动，下床活动时要做好保护工作，以防意外跌伤。

3讨论

格林巴利综合症是比较常见的神经系统疾病，常累及脑脊髓和周围神经，病程长且并发症多，呼吸肌麻痹是其主要死因，因此密切观察患者的病情变化和精心细致的护理对降低死亡率，减少并发症和后遗症是极其重要的。

参考文献

[1]王学伶，谢德利.症状护理学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1988:262.