加大结核病控制工作力度

加大结核病控制工作力度

段海霞靳晓伟魏晓慧靳鸿建何世德

段海霞靳晓伟魏晓慧靳鸿建何世德

刘元森陈爱玲张桂冉李姬茹陈军亮

(河南省新密市结核病防治所452370)

【中图分类号】R181.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0019-03

【摘要】目的采取综合防治措施，探索降低结核病患病率和死亡率的方法。方法1、落实政府承诺，经费及时到位；2、开展宣传教育，培训基层人员；3、建立防治体系，提高专业素质。结果1、15岁以上结核病的患病率由1979年的1256／10万下降到2010年的254／10万，年递降率为5.0％；2、结核病死亡率从1992年的3.95／10万下降到2011年的0.80／10万，年均递降率为7.7％。结论采取综合性防治措施是降低结核病患病率和死亡率的有效方法。新密市采取综合性防治措施，在探索降低结核病患病率和死亡率的方法上经过了30年的努力，终于使该市结核病的患病率和死亡率下降到全国县级的较低水平，现总结如下：

一、资料和方法

1、领导重视政府承诺

市委、市政府十分重视结核病控制工作，仅结核病防治方面的文件就以政府的名义下发有数十份。特别是2002年我市实施中国结核病控制项目后，市委、市政府领导认为这是为人民群众办实事办好事的具体体现。在项目实施前即以正式文件向上级政府作出实施项目承诺，同意提供政策支持和相应的配套经费以及承担外汇风险、按时还本付息等，后又签署了转贷协议。市政府及时印发了《新密市中国结核病控制项目实施计划》和《新密市人民政府关于实施中国结核病控制项目的通告》，建立了以主管副市长为组长的“项目领导小组”。卫生局印发了《项目实施细则》，该《细则》就如何实施项目作了详细规定，并分别建立了项目实施领导小组、项目实施技术小组和项目实施财务管理小组。召开了100多人参加的项目启动大会。为更好的落实项目的各项措施，卫生局和21个医疗卫生机构签订了《结核病归口管理责任书》，把各项指标量化，分解到有关单位。按照项目要求，各乡镇的疑似结核病人转诊率由原来的20／万提高到30／万，市直医疗机构按内科门诊人次的千分之三转诊，新增加了一项按乡镇总人口4／万的新涂阳肺结核病例发现定诊任务。

在防治工作中我们又采取了一系列措施：①及时修订政策和策略，不断出台新举措。例如2004年市政府在文件中就推出了“五个一工程”（对结核病人发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、治愈一例）和“双一”活动（即“每个乡村医生每年书写一条宣传标语，每人每年发现一例结核病人）等[1]。②每年撰写5～6期《卫生工作简报》，数量占卫生局《简报》的1／2，并根据各单位转诊进度，每季度下发一期《疫情和转诊进度通报》，排列名次，表彰先进，激励后进。③每年组织两次工作检查，发现问题，及时处理。④以卫生局名义每年召开1～2次工作会议，表彰在工作中做出突出贡献的先进集体和先进工作者。⑤2005年在市政府干预下，采取“村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊”的集中推荐发现新涂阳肺结核病人的方法，共投入人力6000多人次，车辆2000多台次，财力30多万元，一举实现了三大目标（DOTS覆盖率100％，病人发现率70％，涂阳肺结核治愈率85％）[2]。⑥2006年开展了“五抓一落实”活动〔“五抓”即：抓培训、抓归口（管理）、抓（病人）追访、抓村医（日常推荐）、抓督导（化疗），“一落实”即：落实各项优惠政策和激励机制〕，建立了结核病人发现和管理的长效机制。

随着行政官员对结核病防治工作重视程度的不断提高，财政支持力度也在逐年加大，地方配套经费由2002年的5万元增加到2011年的12万元，总已配套88万元。中国结核病控制项目实施前的2001年，我市人均用于防治结核病的经费还不到7分钱，随着项目的增多，2005年达到了最高值，即1.14元，是2001年的16倍。各级政府用于我市结核病防治的经费人均投入2001－2012年依次是：0.07元，0.15元，0.21元，0.52元，1.14元，0.9元，0.99元，0.53元，0.86元，0.64元，0.69元，0.99元，年均以27.2％的速度递增，这在项目实施前是想也不敢想的。财力的支持，为开展防治奠定了雄厚的经济基础。

2、广泛宣传反复培训

近十年来，我市采取全方位、立体式的宣传方式对广大公众进行广泛宣传：电视、广播里，市长和专家就实施项目的意义、方法多次向市民进行宣讲；报纸上，卫生局长就实施项目的《答记者问》整版刊登；在村镇街头、公路两旁和卫生所内，《政府通告》和实施项目的宣传画、标语、宣传专栏随处可见；平均一户一份的《告全市居民书》把结核病防治的核心知识讲解的一清二楚……。“结核病人咯血痰，咳嗽、低热出盗汗”，“结核病到哪里看？新密卫生防疫站，痰中排菌肺结核，抗痨药费全部免”等等这些耳熟能详的顺口溜书写成巨幅标语张贴在村村寨寨，难怪到结防所的就诊者十有八九知道国家的免费政策，用“家喻户晓”来形容项目的宣传效果一点也不夸张。项目实施以来，仅宣传一项就投入经费近10万元，是项目总预算的6％左右。

我市在防痨宣教上始终坚持四个面向，即面向领导（开发领导层，以取得领导支持，30年来，市卫生局仅结防工作文件就下发有80多个）；面向群众（利用各种媒体进行宣传，以提高全民结防知识知晓率）；面向病人（督导化疗前的宣教，除医生口头面对面对病人进行宣传外，每个新就诊的病人还发一本宣传折页，以提高其治愈率和降低失联系率）；面向医务人员（反复进行培训，落实结核病的归口管理政策）。

开展结核病控制工作，必须依靠多部门的合作和医务工作者的共同参与，单靠结防机构的孤军奋战势必是事倍功半。我市在1986年就在全国第一家颁布实施了地方性防痨法规，对结核病实行了归口管理，我们清醒的认识到，没有全体医疗机构的密切配合很难达到预期目的。十多年来，我们先后举办各类学习班280多期，培训包括乡村医生在内的各级医务人员6000多人次，不少乡村医生被轮训过4－5遍，有时培训后还要进行测试，合格率一般都在95％以上。

3、专业努力体系健全

我市11位结防专业人员担负着全市87万口人的防痨任务。大量的宣传培训、病人发现、病例管理、督导检查、网络直报、药品供应等工作任务十分繁重。为完成工作任务，同志们没有星期天和节假日，忙时一个人干几个人的活，个中艰辛只有当事人才能体验，真正实现了一专多能，一人多用，加班再多也没有加班费，但同志们没有怨言，为督导病人治疗，冬天顶风冒雪，夏天汗流浃背，同志们的信念是，为了病人的安康，为了项目的实施，为了结核病早一天得到控制，再苦再累心也甜。

为更好地实施国家结核病防治规划，我们注重发挥结核病防治服务体系即市、乡（镇）、村三级防痨网的作用。市、乡、村三级是我国防痨网的网底，网底牢不牢，是国家的防痨政策特别是规划措施能不能在基层得到落实的关键。其检测的标志之一是市、乡、村三级防治的基础资料是否健全和完整。每年年初，我们对市、乡、村三级防痨网提出的工作口号是“工作有制度，活动要记录，任务能落实，知识都清楚”，并要求各单位的结核病防治文书资料要齐全完整，综合医院做到“10有”〔宣传画、归口管理制度、院内培训记录（通知、签到、教案、小结）、放射科、呼吸内科和保健科疑似结核病人登记本、转诊存根、转诊到位登记本、报病激励费发放登记册和防痨医生接受市结核病防治知识培训记录等〕；乡（镇）卫生院做到“14有”〔宣传画、归口管理制度、病人追踪情况登记本、疑似结核病人登记本、转诊到位登记本、肺结核病患者管理登记本、防痨医生接受市结核病防治知识培训记录本、对村医培训记录（通知、签到、教案、小结）、对村结防工作督导记录本、项目病人督导记录本、人口死亡死因登记本、结核病人报病激励费发放登记册、病人管理补助费发放登记册、病人全程督导管理通知卡等〕；村卫生所做到“6有”〔宣传画、固定宣传标语或宣传专栏、转诊任务、疑似结核病人转诊登记本、人口死亡死因登记本、结核病防治工作日志等〕。

在市、乡、村三级建立防痨基础资料和这些资料的保全制度，是国家现代结核病控制策略和项目实施在基层有没有得到落实的“痕迹”，是“抓住基层，补牢网底”的措施之一，对提高基层医务工作者的防痨意识、病人发现和管理、实施结核病健康促进等都具有重要的现实意义。2011年对13家乡镇卫生院、5家综合医院、3家社区卫生服务中心和34个村级卫生所的考核结果是，综合医疗卫生机构和村卫生所的防治资料完整率分别为96.4％和92.2％，，有力地促进了防治工作的顺利实施。

二、结果

1、结核病患病率下降明显

1979年全国进行第一次结核病流调时我市15岁以上结核病的患病率为1256／10万（全国为955／10万，河南省为1145／10万）[3]，2010年全国进行第五次流调时我市的患病率为254／10万（全国为459／10万，河南省为541／10万）[4]，年递降率为5.0％（全国为2.3％，河南省为2.4％）。据测算，每年可减少发病200多人次。

2、结核病的死亡率有大幅度下降

我市自1992年开始，对全人口死因以及结核病死亡情况进行了监测，20年的监测结果是：①结核病死亡率从1992年的3.95／10万下降到2011年的0.80／10万（2010年为0.92／10万），年均递降率为7.7％；②结核病的死因顺位从1992年的第13位后移到2011年的第17位；③结核病人均期望寿命从1992年的60.0岁增长到2011年的74.4岁，年均递增0.81岁；④结核病死亡占总死亡构成比从1992年的0.64％下降到2011年的0.17％，年均递降率为6.4％。据测算，每年可减少死亡100多人。

3、投入和产出比高出全国平均水平

在执行第三个结核病防治十年规划期间（2001－2010年），国家、省、郑州市和我市共投入结核病防治资金360.68万元，吸纳外资117.9万元，加上乡镇投入的20万元，合计共498.58万元，共为4374例结核病人进行了免费治疗，为3万多例新就诊的可疑肺结核病人免费摄胸片、免费痰涂片检查，仅免药费和检查费就达200多万元。由于有效地落实了各项防治措施，按全国统一测算公式进行测算，10年期间因结核病减少医疗费用1244647元，挽回社会经济损失5.01647716亿元。每挽回1个DALY（伤残调整生命年）损失所需要的投入金额为201.99元（全国为219元）；每投入1元结核病防治经费，可产生100.86元的社会经济效益[5]（全国为61元）。

4、全民结核病防治知识知晓率不断增长

由于近年来宣传力度的加大，人们获得结防知识的渠道大大增多，对结核病人“免费检查、免费治疗”政策已广为流传，深入人心。我市自2002年开始每年随机抽查170人（每乡10人），了解全民结核病防治知识知晓率，知晓率由2002年的23％提高到2011年的64％，年均以10.8％的速度递增，虽然这一比率较《全国结核病防治规划（2011－2015年）》提出的到2015年达到85％的要求指标还有一定差距，但比全国2010年的调查结果57％[4]还是稍微高了一些。

5、疑似肺结核病人就诊率明显提高

2002年实施项目以后，由于执行了“免费摄胸片、免费痰涂片”等免费政策，疑似肺结核病人就诊率明显提高，由2002年的566／10万提高到2011年的612/10万，年均为685／10万，较实施卫生部项目时（1994～2001年，年均为486/10万）增长40.9％，较非项目时期（1984～1993年，年均为263/10万）[1]增长160％。

6、活动性结核病人年新登记率大幅度攀升，而复治涂阳肺结核病人明显减少

2002年以来，活动性结核病人年新登记率由2002年的41.7/10万增加到2011年的70.5/10万，年均增长5.4％；新登记的涂阳肺结核病人中复治比例由2002年的43.0％下降到2011年的1.3％，年均递降29.5％。活动性结核病人年新登记率大幅度攀升表示我市病人发现工作充分，结核病归口管理制度执行较好。新登记的复治涂阳肺结核病人大幅度下降，则提示我市结核病管理质量明显提高，结核病疫情在持续好转，复治和慢性排菌病人在逐年减少。

7、涂阳肺结核病人治疗管理工作更加规范，治愈率达到了国家要求指标

近些年来，我市投入了大量的经费用于病人管理支出，鼓励了督导医生的积极性，病人的正规管理率由项目实施前的85％提高到96％，涂阳肺结核病人的失联系由项目实施前的0.5％下降为0。项目涂阳病人疗程结束时队列分析（2002年7月－2010年12月底共2331例）：治愈2080例（89.2%），完成疗程25例（1.1%），治疗成功率90.3%（2105／2331），死亡77例（3.3%），未愈30例（1.3%），迁出36例（1.5%），其它81例（3.5%），失联系3例（0.1%），其中初治治愈率90.0%（1826／2028），复治治愈率83.8%（254／303），涂阳病人治愈率达到了85%的国家要求指标。

8、结核病的归口管理工作进一步得到了加强

据对2011年不同的病人来源来分析痰涂片阳性率：以转诊最高，为14.9%（140／941），其次是追踪（6.3％，8／127）、就诊（3.9%，54／1387）、日常推荐（3.8%，31／821）、接触者检查（3％，1／33）和健康检查（0.1％，2／1900）。从而充分证明转诊是发现结核病人特别是传染源病人的最主要从而充分证明转诊是发现结核病人特别是传染源病人的最主要途径。新登记病人中转诊和推荐的比例由2002年的55％增长到2011年的67％，年均递增2.4％，新登记涂阳病人中转诊和推荐的比例亦由2002年的57％增长到67％，年均递增2.1％。新登记病人中转诊和推荐的比例的大幅度增长表示结核病归口管理政策在广大医务工作者中已形成制度，深入落实。

9、县结防所走出了一条“以治养防”的新路子

就目前我国的国情来说，部分县级结防机构并没有吃“皇粮”，没有享受财政全供，职工的工资是靠“自己养活自己”。县级结防机构除努力完成国家下达的工作指标外，不得不用一部分精力去考虑“吃饭”问题。我市也不例外，全所11个职工，一年包括工资在内全部开支约60多万元。实施项目后，检查费和药品费几乎免去了全部收入的二分之一，但我们坚持“提高科室知名度，‘堤内’损失‘堤外’补，免费项目坚决免，合理收费保收入”。由于就诊病人的大量增加，加上我们开展了大面积的儿童结核病防治等社会防痨工作，科室的业务收入年均以11.2％的速度递增，2011年达到了50万多元，走出了一条具有中国特色的“以治养防”的新路子。收入的增加，在很大程度上弥补了我市财政投入的不足。

10、结核病防治服务体系巩固和发展，防痨专业队伍的素质得到了锻炼和提高

结核病防治工作的开展，使我市的以市结防所为龙头、以乡镇卫生院为中枢、以村卫生所为基础的结核病防治服务体系得到了巩固和发展[6]，也为提高防痨专业队伍的素质搭建了一个很好的平台。各级举办的名目繁多的各类培训班使所内的工作人员人均接受培训3－4次，对市级综合医院的医务人员和乡村医生的反复培训把市、乡、村三级防痨网有机的结合起来，市结防所真正成为全市结核病的诊断、治疗、管理、预防、培训、科研和技术指导中心。市结防所建立以来，共发表学术论文100多篇，有6项科技成果获奖，我所自行设计的《新密市实施中国结核病控制项目肺结核病人为开展防治奠定了雄厚的经济基础。

2、广泛宣传反复培训

近十年来，我市采取全方位、立体式的宣传方式对广大公众进行广泛宣传：电视、广播里，市长和专家就实施项目的意义、方法多次向市民进行宣讲；报纸上，卫生局长就实施项目的《答记者问》整版刊登；在村镇街头、公路两旁和卫生所内，《政府通告》和实施项目的宣传画、标语、宣传专栏随处可见；平均一户一份的《告全市居民书》把结核病防治的核心知识讲解的一清二楚……。“结核病人咯血痰，咳嗽、低热出盗汗”，“结核病到哪里看？新密卫生防疫站，痰中排菌肺结核，抗痨药费全部免”等等这些耳熟能详的顺口溜书写成巨幅标语张贴在村村寨寨，难怪到结防所的就诊者十有八九知道国家的免费政策，用“家喻户晓”来形容项目的宣传效果一点也不夸张。项目实施以来，仅宣传一项就投入经费近10万元，是项目总预算的6％左右。

我市在防痨宣教上始终坚持四个面向，即面向领导（开发领导层，以取得领导支持，30年来，市卫生局仅结防工作文件就下发有80多个）；面向群众（利用各种媒体进行宣传，以提高全民结防知识知晓率）；面向病人（督导化疗前的宣教，除医生口头面对面对病人进行宣传外，每个新就诊的病人还发一本宣传折页，以提高其治愈率和降低失联系率）；面向医务人员（反复进行培训，落实结核病的归口管理政策）。

开展结核病控制工作，必须依靠多部门的合作和医务工作者的共同参与，单靠结防机构的孤军奋战势必是事倍功半。我市在1986年就在全国第一家颁布实施了地方性防痨法规，对结核病实行了归口管理，我们清醒的认识到，没有全体医疗机构的密切配合很难达到预期目的。十多年来，我们先后举办各类学习班280多期，培训包括乡村医生在内的各级医务人员6000多人次，不少乡村医生被轮训过4－5遍，有时培训后还要进行测试，合格率一般都在95％以上。

3、专业努力体系健全

我市11位结防专业人员担负着全市87万口人的防痨任务。大量的宣传培训、病人发现、病例管理、督导检查、网络直报、药品供应等工作任务十分繁重。为完成工作任务，同志们没有星期天和节假日，忙时一个人干几个人的活，个中艰辛只有当事人才能体验，真正实现了一专多能，一人多用，加班再多也没有加班费，但同志们没有怨言，为督导病人治疗，冬天顶风冒雪，夏天汗流浃背，同志们的信念是，为了病人的安康，为了项目的实施，为了结核病早一天得到控制，再苦再累心也甜。

为更好地实施国家结核病防治规划，我们注重发挥结核病防治服务体系即市、乡（镇）、村三级防痨网的作用。市、乡、村三级是我国防痨网的网底，网底牢不牢，是国家的防痨政策特别是规划措施能不能在基层得到落实的关键。其检测的标志之一是市、乡、村三级防治的基础资料是否健全和完整。每年年初，我们对市、乡、村三级防痨网提出的工作口号是“工作有制度，活动要记录，任务能落实，知识都清楚”，并要求各单位的结核病防治文书资料要齐全完整，综合医院做到“10有”〔宣传画、归口管理制度、院内培训记录（通知、签到、教案、小结）、放射科、呼吸内科和保健科疑似结核病人登记本、转诊存根、转诊到位登记本、报病激励费发放登记册和防痨医生接受市结核病防治知识培训记录等〕；乡（镇）卫生院做到“14有”〔宣传画、归口管理制度、病人追踪情况登记本、疑似结核病人登记本、转诊到位登记本、肺结核病患者管理登记本、防痨医生接受市结核病防治知识培训记录本、对村医培训记录（通知、签到、教案、小结）、对村结防工作督导记录本、项目病人督导记录本、人口死亡死因登记本、结核病人报病激励费发放登记册、病人管理补助费发放登记册、病人全程督导管理通知卡等〕；村卫生所做到“6有”〔宣传画、固定宣传标语或宣传专栏、转诊任务、疑似结核病人转诊登记本、人口死亡死因登记本、结核病防治工作日志等〕。

在市、乡、村三级建立防痨基础资料和这些资料的保全制度，是国家现代结核病控制策略和项目实施在基层有没有得到落实的“痕迹”，是“抓住基层，补牢网底”的措施之一，对提高基层医务工作者的防痨意识、病人发现和管理、实施结核病健康促进等都具有重要的现实意义。2011年对13家乡镇卫生院、5家综合医院、3家社区卫生服务中心和34个村级卫生所的考核结果是，综合医疗卫生机构和村卫生所的防治资料完整率分别为96.4％和92.2％，，有力地促进了防治工作的顺利实施。

二、结果

1、结核病患病率下降明显

1979年全国进行第一次结核病流调时我市15岁以上结核病的患病率为1256／10万（全国为955／10万，河南省为1145／10万）[3]，2010年全国进行第五次流调时我市的患病率为254／10万（全国为459／10万，河南省为541／10万）[4]，年递降率为5.0％（全国为2.3％，河南省为2.4％）。据测算，每年可减少发病200多人次。

2、结核病的死亡率有大幅度下降

我市自1992年开始，对全人口死因以及结核病死亡情况进行了监测，20年的监测结果是：①结核病死亡率从1992年的3.95／10万下降到2011年的0.80／10万（2010年为0.92／10万），年均递降率为7.7％；②结核病的死因顺位从1992年的第13位后移到2011年的第17位；③结核病人均期望寿命从1992年的60.0岁增长到2011年的74.4岁，年均递增0.81岁；④结核病死亡占总死亡构成比从1992年的0.64％下降到2011年的0.17％，年均递降率为6.4％。据测算，每年可减少死亡100多人。

3、投入和产出比高出全国平均水平

在执行第三个结核病防治十年规划期间（2001－2010年），国家、省、郑州市和我市共投入结核病防治资金360.68万元，吸纳外资117.9万元，加上乡镇投入的20万元，合计共498.58万元，共为4374例结核病人进行了免费治疗，为3万多例新就诊的可疑肺结核病人免费摄胸片、免费痰涂片检查，仅免药费和检查费就达200多万元。由于有效地落实了各项防治措施，按全国统一测算公式进行测算，10年期间因结核病减少医疗费用1244647元，挽回社会经济损失5.01647716亿元。每挽回1个DALY（伤残调整生命年）损失所需要的投入金额为201.99元（全国为219元）；每投入1元结核病防治经费，可产生100.86元的社会经济效益[5]（全国为61元）。

4、全民结核病防治知识知晓率不断增长

由于近年来宣传力度的加大，人们获得结防知识的渠道大大增多，对结核病人“免费检查、免费治疗”政策已广为流传，深入人心。我市自2002年开始每年随机抽查170人（每乡10人），了解全民结核病防治知识知晓率，知晓率由2002年的23％提高到2011年的64％，年均以10.8％的速度递增，虽然这一比率较《全国结核病防治规划（2011－2015年）》提出的到2015年达到85％的要求指标还有一定差距，但比全国2010年的调查结果57％[4]还是稍微高了一些。

5、疑似肺结核病人就诊率明显提高

2002年实施项目以后，由于执行了“免费摄胸片、免费痰涂片”等免费政策，疑似肺结核病人就诊率明显提高，由2002年的566／10万提高到2011年的612/10万，年均为685／10万，较实施卫生部项目时（1994～2001年，年均为486/10万）增长40.9％，较非项目时期（1984～1993年，年均为263/10万）[1]增长160％。

6、活动性结核病人年新登记率大幅度攀升，而复治涂阳肺结核病人明显减少

2002年以来，活动性结核病人年新登记率由2002年的41.7/10万增加到2011年的70.5/10万，年均增长5.4％；新登记的涂阳肺结核病人中复治比例由2002年的43.0％下降到2011年的1.3％，年均递降29.5％。活动性结核病人年新登记率大幅度攀升表示我市病人发现工作充分，结核病归口管理制度执行较好。新登记的复治涂阳肺结核病人大幅度下降，则提示我市结核病管理质量明显提高，结核病疫情在持续好转，复治和慢性排菌病人在逐年减少。

7、涂阳肺结核病人治疗管理工作更加规范，治愈率达到了国家要求指标

近些年来，我市投入了大量的经费用于病人管理支出，鼓励了督导医生的积极性，病人的正规管理率由项目实施前的85％提高到96％，涂阳肺结核病人的失联系由项目实施前的0.5％下降为0。项目涂阳病人疗程结束时队列分析（2002年7月－2010年12月底共2331例）：治愈2080例（89.2%），完成疗程25例（1.1%），治疗成功率90.3%（2105／2331），死亡77例（3.3%），未愈30例（1.3%），迁出36例（1.5%），其它81例（3.5%），失联系3例（0.1%），其中初治治愈率90.0%（1826／2028），复治治愈率83.8%（254／303），涂阳病人治愈率达到了85%的国家要求指标。

8、结核病的归口管理工作进一步得到了加强

据对2011年不同的病人来源来分析痰涂片阳性率：以转诊最高，为14.9%（140／941），其次是追踪（6.3％，8／127）、就诊（3.9%，54／1387）、日常推荐（3.8%，31／821）、接触者检查（3％，1／33）和健康检查（0.1％，2／1900）。从而充分证明转诊是发现结核病人特别是传染源病人的最主要从而充分证明转诊是发现结核病人特别是传染源病人的最主要途径。新登记病人中转诊和推荐的比例由2002年的55％增长到2011年的67％，年均递增2.4％，新登记涂阳病人中转诊和推荐的比例亦由2002年的57％增长到67％，年均递增2.1％。新登记病人中转诊和推荐的比例的大幅度增长表示结核病归口管理政策在广大医务工作者中已形成制度，深入落实。

9、县结防所走出了一条“以治养防”的新路子

就目前我国的国情来说，部分县级结防机构并没有吃“皇粮”，没有享受财政全供，职工的工资是靠“自己养活自己”。县级结防机构除努力完成国家下达的工作指标外，不得不用一部分精力去考虑“吃饭”问题。我市也不例外，全所11个职工，一年包括工资在内全部开支约60多万元。实施项目后，检查费和药品费几乎免去了全部收入的二分之一，但我们坚持“提高科室知名度，‘堤内’损失‘堤外’补，免费项目坚决免，合理收费保收入”。由于就诊病人的大量增加，加上我们开展了大面积的儿童结核病防治等社会防痨工作，科室的业务收入年均以11.2％的速度递增，2011年达到了50万多元，走出了一条具有中国特色的“以治养防”的新路子。收入的增加，在很大程度上弥补了我市财政投入的不足。

10、结核病防治服务体系巩固和发展，防痨专业队伍的素质得到了锻炼和提高

结核病防治工作的开展，使我市的以市结防所为龙头、以乡镇卫生院为中枢、以村卫生所为基础的结核病防治服务体系得到了巩固和发展[6]，也为提高防痨专业队伍的素质搭建了一个很好的平台。各级举办的名目繁多的各类培训班使所内的工作人员人均接受培训3－4次，对市级综合医院的医务人员和乡村医生的反复培训把市、乡、村三级防痨网有机的结合起来，市结防所真正成为全市结核病的诊断、治疗、管理、预防、培训、科研和技术指导中心。市结防所建立以来，共发表学术论文100多篇，有6项科技成果获奖，我所自行设计的《新密市实施中国结核病控制项目肺结核病人全程督导管理流程图》和《结核病人病案管理工作流程图》以及《免费抗结核药品日清月结一览表》等先后登载在国家级刊物上和国家颁布的《规划实施指南》中，已在全国推广应用。我市在结核病防治领域先后有10项工作创造了全国第一，市结防所所长靳鸿建先后4次被国家卫生部授予全国先进工作者荣誉称号，结防所3次被卫生部授予全国先进单位，健康报等全国30多家报刊、网站报道过我市结核病防治的先进事迹，先后接待过2000多名包括世界卫生组织官员在内的参观考察人员。所长、副主任医师靳鸿建耗费多年心血编辑出版了200多万字的《新密防痨三十年》，该书以大量翔实的资料记录了我市防痨工作者的风雨历程，是我国改革开放后结核病控制策略在一个县的具体体现。不仅汇总了我市近30年的防治资料，而且还收集了国家、河南省和郑州市有关结核病防治工作的法规、政策以及具有指导意义的规范性技术文献，是一本不可多得的结核病控制编年史料和一部防痨工具书。得到了国内同行和世界卫生组织官员的好评。

结核病防治工作的有效开展，促进了我市社会经济的发展，保障了人民群众的健康水平。不但为广大贫困肺结核病人解决了治病难题，提高了其生存质量，减少了结核病的感染、发病和死亡，更重要的是为我们开展基层卫生工作创造了一些有益的经验，这些经验有好多已经在全国推广应用，产生了巨大的社会效益和经济效益，也为我市的疾病控制史写下了辉煌的一笔。

参考文献

[1]靳鸿建.新密防痨三十年（1979－2008）.北京：中国协和医科大学出版社，2009.

[2]王林，马士文，靳鸿建.集中推荐发现病人在结核病控制工作中的作用研究.中国防痨杂志,2006,28（6）：359-361

[3]中华人民共和国卫生部.1979年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编：1-31.

[4]王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编：8-49.

[5]段海霞，靳晓伟，魏晓慧，等.第三个结核病防治十年规划对新密市社会经济发展的贡献.中国防痨协会全国学术会议资料汇编：2011,102-105.

[6]靳晓伟，段海霞，魏晓慧，等.新密市结核病防治实施“三位一体”25年效果.中国防痨协会全国学术会议资料汇编：2011,105-106.