浅谈社区临终关怀的护理工作

浅谈社区临终关怀的护理工作

朱利军

朱利军(上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心上海嘉定201806)

【摘要】减轻身患绝症或濒临死亡的患者在生理和心理上的痛苦，提高并维护他们最后的生命质量，满足他们最后的生命要求。

【关键词】社区临终关怀护理

我国每年约有200万人新患癌症,约有140万人死于癌症，癌症死亡已占死因第一、二位。我国还有相当一部分的老年人为临终病人，生活不能自理，80%左右依靠家属照料，家属面临极大困难，众多垂危老人呼唤临终关怀。[1]如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦、安度余生，这是医学界乃至全社会面临的课题。在上世纪60年代，出现的一种新型的医疗服务——临终关怀。它的出现，是人类在保护自己生命史上的一项重大举措，也是我们创建和谐社会中必不可少的一个环节。

1.社区临终护理的概念

社区临终关怀护理是以临终病人为中心，以其家庭为单位的整体护理，是通过精神、心理和身体上的护理，让病人能尽快地进入角色，接受现实，稳定情绪，使其在尊严、舒适、平静之中度过人生的最后过程，关怀病人及家属，使其在情感上得到满足，以达到维持或提高身心健康，提高生活质量的目的。[2]

2.社区卫生服务中心在临终护理中的作用

目前，我国医疗资源的分配尚未完善，存在一定范围的不合理。一边是社区卫生服务中心工作量不饱和，一边是稍大一点医院存在的床位紧张，人手不够的问题。医院如果大量留置无治疗意义，且估计只能存活6个月以内的病人，并施行全人服务的整体护理，对要住院而没能住进医院的患者来说，是极不公平的。对合理利用国家医疗资源上来说，也存在着有弊的一面。随着医疗改革的推进，医院与社区卫生服务中心的双诊制得到尽一步落实，缓解了这一矛盾。推行社区内临终护理，既可以让医疗资源得到合理的分配，也可以让身患绝症或濒临死亡的患者在生理上和心理上得到更好的照顾。

3.临终关怀的护理内容

3.1心理护理临终病人由于躯体疾病的折磨,对生的渴求和对死的恐惧会产生一系列复杂的心理改变,甚至行为与人格的改变。病人从获知病情到临终的心理反应和行为改变分为:震惊、否认、协议、乞求、抑郁等五个阶段。护士对临终病人的心理护理尤为重要，护士要具备高尚的职业道德情感、高度的责任心和良好的素质。仔细观察病人的反应和需求，由于不同的个体对待死亡态度的差异，应予以相应的心理照护，鼓励病人讲出内心忧虑与痛苦，认真倾听，采取语言性和非语言性交流方法给予疏导和支持，并设法解决。允许家属多陪伴病人及安排一些集体自由活动，如：散步、集体用餐以减轻孤独无助、悲伤抑郁，重建自尊。

3.2基础护理

3.2.1环境病房或居室应营造一种充满人性化的环境，空气新鲜、色调和谐，根据情况摆设植物或鲜花。最好不住单人房，避免增加孤独感，尽量增加家庭温馨气氛，以缓解病人焦虑、绝望情绪。

3.2.2饮食临终病人常有消化功能障碍，进而导致营养不良，故加强饮食护理非常重要，护理原则是提供高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的食物，注意合理搭配和烹调方法，最好色、香、味齐全，允许病人吃随意饭以达到食欲的满足。

3.2.3皮肤护理皮肤护理的重点是防止压疮的发生和减轻已发生压疮的损害程度。应保持病人的舒适体位；定时翻身拍背，避免同一部位长期受压。每日晨、晚间护理可用50％酒精或红花液按摩受压处和骨突处；对大、小便失禁的病人，注意便后清洁局部皮肤，保持床褥清洁平整。

3.2.4睡眠临终病人因焦虑、恐惧和孤独感等心理问题经常出现睡眠紊乱，注意保证睡眠环境安静、光线幽暗、被褥柔软舒适，尽量减少夜间操作，采取正确卧位，睡前喝些热牛奶，听听轻音乐等以促进入睡，必要时可给予适量的镇静剂或安眠药，但应避免使用巴比妥类药物。

4.家庭护理

4.1给予家属心理支持在病人临终的过程中，家属始终被忧伤、焦虑所困扰，他们既消耗了大量的精力和体力，又在精神上遭受了不小的刺激与打击，护士应针对家属的心理反应给予关怀与支持。积极做好临终病人家属的心理照护已成为临终关怀护理工作中的重要组成部分。

4.2善后护理病人生命结束后，护士严肃认真地做好尸体料理工作，特别要注意保持尸体五官端正、肢体舒展、清洁无味、包裹整齐，使家属满意。

5.小结

临终也是一种生活,是一种特殊形式的生活,护士要正确认识和尊重临终病人最后的生活价值,提高其生活质量，为其提供最有效的护理服务。医学科学在发展，人类社会在进步，人们对临终和死亡的研究逐渐在重视。护理也在临终关怀服务中得到了充分的发挥，人的生命价值更是获得了最大程度的体现。

参考文献

[1]GuntenCF.Financingpalliativecare[J］.ClinGeriatrMed，2004，20(4):767781.

[2]社区护士岗位培训教材，中国协和医科大学出版社，2001.6.