心绞痛的临床护理

心绞痛的临床护理

唐亚萍

唐亚萍(黑龙江省塔河县中医院165200)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0288-02

【摘要】目的探讨心绞痛的临床护理措施。方法回顾分析我科近年来收治的46例患者的临床护理效果。结果初发劳累型12例,梗死后心绞痛10例,恶化劳累型9例,自发性心绞痛8例,混合性心绞痛7例。经治疗均全部全院,无一例死亡。结论心绞痛是临床上最常见的心血管疾病之一。精心的护理工作是不稳定型心绞痛患者尽快康复的保证,也是患者提高生活质量的关键。

【关键词】心绞痛护理

心绞痛(anginapectoris)是指冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧增加而导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引起的临床综合征。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸酯制剂后消失。常见的病因是冠状动脉粥样硬化。常见诱发因素有劳累、饱食、受寒、情绪激动、急性循环衰竭等。

一、临床资料

46例冠心病心绞痛病人均为2007年1月～2009年5月我院住院患者，男性26例，女性20例;年龄45～90岁，平均61.5±14.3岁。诊断均符合WHO(1997)冠心病心绞痛诊断标准。

二、护理评估

1.疼痛发生的部位是否位于胸骨体上段或中段之后并波及心前区；是否常放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、下颌、背部、上腹部。

2.疼痛的性质是否为压迫、发闷或紧缩性，有无压塞、烧灼感。心绞痛发作时是否伴有面色苍白、心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗或濒死感等。

3.疼痛发生的诱因是否常因体力劳动、情绪激动所诱发，是否在饱餐、寒冷刺激、吸烟及用力排便时发病。

4.疼痛的持续时间一般为3～5分钟，休息或含服硝酸甘油后逐渐缓解；可数日或数周发作1次，也可1天内多次发作。

5.既往史了解病人既往是否有高血压、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏高。

6.日常生活形态了解病人是否吸烟，是否喜欢吃胆固醇高及动物脂肪高的食物，如蛋黄、动物内脏、鸡、鸭皮等；体重是否超过理想体重。

7.心理社会评估了解病人是否常处于紧张状态，如工作压力大，工作不顺利，下岗或家庭纠纷等。当病人面对压力的情境时，会使交感神经兴奋和刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，使血管收缩、血压上升，增加心脏负荷，导致心肌缺氧，引起心绞痛。

8.辅助检查心电图检查可正常，可有缺血性ST-T改变。运动负荷心电图和24小时动态心电图可明显提高缺血性心脏病的检出率。心肌显像检查用于评价心肌血流、心功能可协助诊断。冠状动脉造影术可明确病变部位及程度。

三、治疗原则

1.发作时的治疗①休息。②药物治疗，选用作用快、疗效好的硝酸酯类制剂，常用的有硝酸甘油和硝酸异山梨酯，同时可配合使用镇静剂。

2.缓解期的治疗①宜尽量避免各种诱因的发生，对怀疑有心肌梗死先兆症状的病人应予以休息一段时间严密观察。②防止心绞痛发作可使用持久的抗心绞痛药物，可根据病情单用、交替或联合应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。

3.中医治疗中药对治疗心绞痛也有很好的效果，如复方丹参滴丸等。

4.其他治疗使用右旋糖酐40或淀粉代血浆改善微循环的灌流；高压氧增加全身组织氧的供应；体外反搏增加冠脉供血。

5.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠脉内支架植入术和外科手术治疗。

6.不稳定型心绞痛的处理各种不稳定型心绞痛病人均应住院卧床休息，在密切监护下行积极的内科治疗，以求尽快控制症状和防止心肌梗死。胸痛时可先舌下含硝酸甘油05～1.0mg。如胸痛严重且发作频繁，可静脉使用硝酸酯类，如无心衰可使用β受体阻滞剂。对于发作时ST段抬高或有其他证据提示冠脉痉挛者，宜用钙拮抗剂。此型病人多有冠脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，可口服阿司匹林或皮下注射肝素防止血栓形成。情况稳定后，可考虑介入或手术治疗。

四、护理措施

1.一般护理发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧。缓解期可增加活动量。

2.饮食护理宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅；忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。

3.症状护理胸痛发作时应立即停止活动，含服硝酸甘油或救心丸，给予氧气吸入，安慰病人及家属，以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解，应积极配合医生进行进一步处理，防止发展为心肌梗死。

4.用药护理指导病人正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，.并置于干燥处，药物保质期为6个月。告知病人和家属所用药物常见的副作用：如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等，增强病人的自我识别能力。服用阿司匹林类药物时，嘱病人饭后服，以减轻对胃黏膜的刺激。并注意观察出血情况。

5.心理护理因疼痛反复发作，工作、生活、社交均受到影响，病人容易产生焦虑或恐惧心理，反过来，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环。因此，护理人员应注重对病人的心理护理，多与病人沟通，适时做好健康教育，使病人了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，并调控自己的情绪，以利于疾病的康复。

6.出院指导

(1)告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。

(2)合理安排活动胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。绝对不要搬抬过重的物品，因为搬抬重物时必须弯腰屏气，易诱发心肌梗死。

(3)按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。

(4)交待病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁，以防发生意外。

(5)定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。

参考文献

［1］李海斌.放松训练并低分子肝素皮下注射治疗不稳定心绞痛28例.中国临床康复2004;8(12):2255.

［2］金丽红,赵素玉,陈晓红冠心病心绞痛病人放松训练的护理观察.护士进修杂志2005;20(10):950-951.