剖宫产术后再次妊娠200例分娩方式临床探讨

剖宫产术后再次妊娠200例分娩方式临床探讨

蔡湘蓉

株洲市新兴医院湖南株洲412000

【摘要】目的：探究在剖宫产术后再次妊娠的200例产妇的分娩方式的临床应用情况。方法：2014年4月至2015年10月期间，我院产科接受剖宫产术后再次分娩的200例产妇作为研究对象，结合产妇的分娩意愿对产妇分别进行阴道试产95例的产妇作为观察组，直接进行再次剖宫产105例作为对照组，观察产妇的分娩最终分娩方式和分娩结局情况。结果：观察组产妇的阴道试产成功71例，比率为74.7％，同时观察组产妇的产程时长、产后出血以及新生儿窒息病症的发生率显著低于对照组，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。结论：在剖宫产术后再次妊娠分娩方式的对比分析中可见进行阴道试产非常具有应用价值，并且能够避免再次剖宫产发分娩导致的不良妊娠结局出现，从而提升分娩质量和安全性。

【关键词】剖宫产术；再次妊娠；分娩方式；临床探讨

随着社会的发展和人们对分娩质量要求的进展，产科剖宫产率显著增加，虽然剖宫产术会给产妇和婴儿带来一些负面影响，依然有很多产妇选择剖宫产进行分娩，临床产科倡导选用合理的分娩方式来降低剖宫产率，从而控制剖宫产术后再次妊娠临床病例数[1]。目前临床对剖宫产术后的再次妊娠分娩方式有了一些对照分析研究，但是目前依然存在较大争议，其探讨内容主要包含阴道分娩和再次剖宫产的选择应用情况[2]。本研究对一段时间内在我院分娩的剖宫产术后再次妊娠的产妇进行分娩方式的探讨和应用分析，取得了显著效果，现对此做相关报道。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年4月至2015年10月期间，我院产科接受剖宫产术后再次分娩的200例产妇作为研究对象，结合产妇的分娩意愿对产妇分别进行阴道试产95例的产妇作为观察组，产妇的年龄在24~40岁，平均年龄为29.9岁，其分娩孕周在36~41周，平均为28.6周，其与上次剖宫产分娩的间隔时间在2~10年，平均为4.5年；直接进行再次剖宫产105例作为对照组，产妇的年龄在23~39岁，平均年龄为29.7岁，其分娩孕周在36~42周，平均为28.8周，其与上次剖宫产分娩的间隔时间在2~11年，平均为4.6年。两组产妇的年龄构成、分娩孕周以及与上次剖宫产分娩的时间间隔无统计学差异，本研究内容具有可比性。

1.2方法

结合产妇的分娩意愿对产妇进行不同分娩方式的展开，观察产妇的分娩最终分娩方式和分娩结局情况，同时观察指标包含阴道试产成功率、分娩时长、产后出血量以及新生儿窒息病症发生比率[3]。孕妇进行阴道试产的指征主要有本次妊娠距离上次剖宫产两年以上，其不存在术后的盆腔感染病症史，此前的剖宫产为非体部的剖宫产，本次妊娠中的剖宫产指征分布不明显，还需要孕妇对阴道试产可能出现的并发症以及突发情况均详细了解，在分娩过程中要对产妇进行全程监测，同时对产妇的胎心、宫缩以及胎先露和机体状况进行严密观察，并且对产妇进行特别注意[4]。在第一产程进入人工破膜完成后要对头盆位置有详细了解，在第二产程的进展过程中要选择合理的方式进行产程促进，并且避免腹部加压。

1.3统计学处理方法

本研究中的剖宫产术后再次妊娠产妇的基础资料和观察指标均结合SPSS21.0软件包处理，计量资料应用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别应用t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的评估标准。

2结果

观察组产妇的阴道试产成功71例，比率为74.7％，详细数据见表1，同时观察组产妇的分娩时长长于对照组，但是产妇产后出血以及新生儿窒息病症的发生率显著低于对照组，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05），详细数据见表2。

3讨论

剖宫产术后再次出现妊娠由于对前次剖宫产的术中情况并不完全清除，因此在产妇进入医院待产时要进行合理的制定。但是临床目前对于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式还没有统一的认定，在进行阴道试产分娩中依然存在较大争议。有相关的研究表明，瘢痕子宫再次妊娠的产妇进行阴道分娩会有一定的安全影响，并且有研究结果表明会增加产妇出现子宫破裂的危险性，因此在分娩方式的选择中需要尤为慎重[5]。孕产妇在进入医院带产后要合理制定相应的产科处理计划，并且积极对产妇前次剖宫产相关指标和手术情况作相应的了解，结合B超对子宫下段的厚度进行实时监测，并且对于符合阴道试产的产妇要由专业医护人员管理，进入产程后要密切观察，对于出现异常状况可及时处理，并且结合孕妇的宫颈成熟度和胎先露部位对产妇进行适当催产[6]。在分娩时尽量有家属陪在身边，保证产妇的负面心理得到缓解或者消除，在产程进展过程中如果宫口开大至6cm则要对产妇进行胎位的及时检查，同时对产妇进行体位转变，有利于产妇分娩的顺利进行。目前临床对首次进行剖宫产分娩时在子宫下段做切口不需要遵循一次剖宫产后次次剖宫产的规则，在再次妊娠中不确定子宫的宫腔压力和瘢痕的牢固性，这需要做详细的指标探查，从而确定产妇是否可进行阴道试产。剖宫产术后再次妊娠的相关研究目前还较少，其有一个较为普遍的阴道试产禁忌症，对于距离前次剖宫产时间不足两年，并且有子宫破裂征象的产妇，前次剖宫产分娩瘢痕在三个月内没有愈合良好的产妇则要密切注意产妇机体状况，避免出现不良后果，危急产妇和婴儿的分娩危险性[7]。

本研究中，观察组产妇的阴道试产成功71例，比率为74.7％，同时观察组产妇的产程时长、产后出血以及新生儿窒息病症的发生率显著低于对照组，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。因此，在剖宫产术后再次妊娠分娩方式的对比分析中可见进行阴道试产非常具有应用价值，并且能够避免再次剖宫产发分娩导致的不良妊娠结局出现，从而提升分娩质量和安全性。

参考文献：

[1]许晓霞，李铁菊，李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J].海南医学院学报，2011，17（05）：659-661.

[2]董瑞卿.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床效果比较[J].中国医药导刊，2013，15（08）：1342+1344.

[3]李永华，廖小清.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，13（15）：66-67.

[4]黄文，冯少谭，罗沛芬.剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，30（05）：689-690.

[5]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（03）：234-236.

[6]唐静.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究进展[J].中国医药指南，2012，10（23）：453-454.

[7]杨方，何曦，姚雪，凌莉.Bishop评分和超声测量在首次剖宫产术后再次妊娠适宜分娩方式选择的预测价值探讨[J].中国现代医学杂志，2015，27（16）：94-99.