视频喉镜引导的气管插管在困难气道患者中的应用

视频喉镜引导的气管插管在困难气道患者中的应用

赵淼杨秀锦张红倪诤

首都医科大学附属北京石景山教学医院急诊科100043

【摘要】目的评价视频喉镜在急诊困难气道患者气管插管中的应用价值。方法选择65例困难气道患者，随机分成普通喉镜插管组和视频喉镜插管组。记录插管前、插管时SBP、DBP、HR、SpO2变化，声门暴露情况，插管时间、一次成功率及对口腔牙齿的损伤情况。结果插管前、插管时的SBP、DBP、HR变化无差异(P＞0.05)。视频喉镜的声门暴露程度明显好于普通喉镜组(P<0.05).视频喉镜组所用时间少（28.78±10.88秒），一次成功率高(92.56%),损伤少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论视频喉镜在急诊困难气管插管中对血流动力学影响小、声门暴露好，插管成功率高、损伤少，值得广泛推广。

【关键词】困难气道；视频喉镜

气管插管术是急诊医生必备的抢救技能之一。主要用于保持气道通畅及维持机体氧供。呼吸、心搏骤停,急性呼吸衰竭的患者,都应进行紧急气管插管[1]。普通喉镜下插管是一种安全、有效的方法。但需要操作者拥有熟练的插管技术,加之急救时患者的生命体征不稳定,部分患者口腔内分泌物多,视野不清,尤其是声门显露不清等情况的存在，在一定程度上限制了气管插管的临床应用。只有迅速有效的建立呼吸道保护，才能赢得宝贵的抢救时机。

本研究选取2017年1月至2019年1月我院急诊科预测的困难气道患者65例，应用视频喉镜经口气管插管,与同期用普通喉镜插管进行对照,报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

将我院急诊科需进行气管插管的65例困难气道患者分成两组,其中视频喉镜组33例,普通喉镜组32例。导致困难插管的病因分类:肥胖颈短27例，颌面外伤致张口困难5例，急性会厌炎伴会厌水肿2例，普通喉镜声门暴露困难31例。两组患者年龄、性别无显著性差异。所有气管插管均由从事急诊工作3年以上急诊科医生完成。

1.2操作方法

面罩高浓度预吸氧，插管前给予充分镇静。监测ECG、BP、HR、SpO2。操作者站在患者头端左侧，右手持喉镜，左手固定并上提患者下颌。打开可视软性喉镜开关，镜杆润滑，将套有气管导管的镜杆避开舌体从侧口角送入。到达磨牙之后将喉镜右转90度，打开光源。镜杆沿舌侧经舌腭弓、咽腭弓直达咽腔。镜杆推进过程中观察颈部光斑，当环甲膜处出现光斑后，通过显示屏观察到声门裂或气管环时，将气管导管送入气管，退出镜杆完成插管。

1.3观察指标

（1）、血流动力学监测：记录气管前及插管即刻患者的HR、BP、ECG、SpO2。

（2）、声门暴露程度：按Cormack-Lehane喉镜暴露分级:Ⅰ级可见全部声门;Ⅱ级可见部分声门;Ⅲ级仅可见会厌;Ⅳ级只能看见软腭，看不见会厌。

（3）、气管插管计时：使用秒表计时器，记录喉镜入口至拔出气管内导丝的时间、一次插管的成功率，以及插管中口唇与牙齿损伤发生的情况。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，不同时间点数据比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学比较

视频喉镜插管患者在插管前与插管时的SBP、DBP、HR、SpO2变化，无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2患者插管情况

两组患者比较，视频喉镜组插管声门暴露程度明显好于普通喉镜组(P<0.05)，见表2。

2.3插管时间、成功率及损伤情况比较

两组患者相比较，视频喉镜组插管所用时间显著短于普通喉镜组(P<0.05),其中一次插管成功率，视频喉镜组亦明显高于普通喉镜组(P<0.05),对口腔牙齿损伤少(P<0.05)。见表3。

3.讨论

困难插管是指经3次以上的试插失败或插管时间超过10min[2]。困难气道的处理是急诊医生面临的棘手问题。目前推荐的处理困难气道的常用方法是可视下的喉镜引导的插管［3］。视频喉镜是一种新型气管插管设备，通过目镜或视频摄像系统充分暴露声门或气管环。视频喉镜具有实时性、可视性、可重复性等优点。

本组研究提示，视频喉镜可以减小插管对危重患者的血流动力学影响。急救过程中，为了清晰的暴露声门，操作者会不自觉地用力上提喉镜［4］，严重刺激咽喉及会厌，引起强烈的应激反应，导致血流动力学的急剧变化。而视频喉镜上提力度只有普通喉镜的1/5，能有效减轻插管应激反应［5］，减少危重患者血流动力学影响。视频喉镜可以明显减少上提喉镜时以牙齿作为支点的力度,减少对口腔及牙齿损伤少。同时，操作者与患者之间可保持一定的安全距离，减少与患者体液的接触，减少交叉感染的风险。

声门暴露程度与插管的成功率密切相关。视频喉镜可以显著改善声门显露分级，可使Ⅲ～Ⅳ级声门暴露变成Ⅰ～Ⅱ级［6］，明显降低困难气管插管的发生率［7］。视频喉镜在插管的过程中，不需要追求口、咽、喉三条轴线重叠，头颈部移动幅度小，可用于颈椎损伤病例［8］。本研究也表明，与直接喉镜相比，视频喉镜可提供更佳的声门视野、提高插管成功率。

综上所述，可视软性喉镜具有声门暴露明显，插管用时短、成功率高，对呼吸循环影响小的优点。视频喉镜对急诊困难气道的建立有重要的作用，具有普通喉镜不具备的优势，值得广泛推广。

参考文献

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