试论脾胃病与情志的关系

试论脾胃病与情志的关系

刘晓棠

（金堂县中医医院四川成都610400）

【摘要】从中国传统医学及相关文献分析脾胃病与情志的关系，进一步探讨心理疏导疗法在脾胃病中的运用。

【关键词】脾胃病；情志；心理疏导疗法

【中图分类号】R22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0275-02

1.脾胃病与情志的关系

在临床中，我们知道胃肠是最能反映情绪的一个系统，食欲的好坏与情绪的高低有关。美国新奥尔良的奥斯纳诊所发现，在500多名因肠胃病住院的病人中，情绪不好而致病者占74%[1]。

查阅文献，近年有1801篇相关研究，许多研究表明，焦虑、恐惧、愤怒都可以引起胃肠功能的紊乱，发生疾病。如胃炎、十二指肠溃疡及出血、结肠炎等。平时精神过度紧张时，胃幽门括约肌骤然收缩，胃里的食物易滞留，胃肠也会痉挛，会引起剧烈腹痛。在十二指肠溃疡，通过几十年临床及动物试验观察表明，恐惧、紧张会影响胃功能，造成胃壁的损伤，试验证明，大白鼠在受到电刺激时出现恐惧、紧张时，它的胃壁损伤比对照组要大几倍。临床上也发现病人因焦虑、愤怒、痛苦而出现的紧张情绪可使迷走神经冲动，使胃酸、胃蛋白酶等分泌增多，胃蠕动增加，但在一个人忧郁时，这些分泌就减少，这表明情绪的好坏与胃酸的多少及胃的蠕动成近似的正比关系[1]。

中国传统医学早已认识到脾胃与情志关系密切。《灵兰·秘典论》云：心者，君主之官，神明出焉。《素问·阴阳应象大论》曰：肝在志为怒—怒伤肝，心在志为喜—喜伤心；脾在志为思—思伤脾；肺在志为忧—忧伤肺；肾在志为恐—恐伤肾。总之情志伤脾胃，指“思者气结”。大脑由于思虑过度，使神经功能失调，消化液分泌减少，出现食欲不振，纳呆食少，形容憔悴，气短乏力。此外反复持久情志异常情况下，亦会影响肝的疏泄功能，如怒则伤肝，而肝病最先传脾，若郁怒伤肝，肝失疏泄，导致脾失健运，气机升降失常，从而引起“肝脾不和”病理表现，可见精神抑郁，胸胁胀满，腹胀腹痛，泄泻便溏等症。

综上所述，情志因素与脾胃、心肝之间相互关系尤为密切，心调控人的情志活动，肝调畅人的情志活动，脾胃乃气机之枢，可以调衡情志活动，然而脾胃也是最易受情志所累的脏腑之一，故情志因素是引起脾胃病的常见也是重要的原因。

2.脾胃病并抑郁、焦虑的治疗

《脾胃论·赡养心神调治脾胃论》云：凡怒忿悲思恐惧，皆损元气，夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也，心脉者，神之舍，心君不宓，化而为火，火者，七神之贼也，故曰：阴火太盛，经营之气不能颐养于神，乃脉病也，神无所养，津液不行，不能生血脉也，心之神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺，脉者，神之舍，若心生凝滞，七神离形而脉中唯有火矣，善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞，或生欢忻，或逢喜事，或天气暄和，居温火之处，或食滋味，或眼前见欲，爱事则惠然如无病矣。盖中元气得舒伸故也。早在两千年前的《素问·宝命全形篇》中就有治病“必先治神”这样的精辟见解。我国古代的医学家们在治病时特别强调耐心说服、解释，争取病人的合作与信任。在诊疗过程中，非常重视病人的心理状态，努力调动病人的主观能动性来减弱或消除症状，达到治病防病的目的。

《针灸·以言治病篇》说：“悲可以治怒，治以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，治以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，治以遂迫死之言怖之。怒可以治思，治以侮辱欺罔之言触之。思可以治恐，治以虑彼忘次之言夺之。五者必诡诈百出，无所不至，方可动人耳目”这些原因和方法，与现代心理疗法的情绪转移、发泄、说理、暗示、行为疗法等已颇为相似。

通过多项研究证实，心身疾病在脾胃病中极其常见，患者的症状表现是以躯体改变为特征，往往在诊断与治疗中，因忽视其心理—社会因素在疾病过程中的重要作用而影响到预后。因此，以整体观念正确认识心身疾病，对治疗的成败及转归具有重要意义[2]。

故在治疗中应重视对患者的心理疏导治疗。心理疏导疗法对脾胃病的效果首先取决于医生的主导作用。这就对临床医生提出了更高的要求，不但专业技术、知识要精益求精，而且应具有广泛的生物医学、心理社会医学等方面的知识，否则就很难发挥自己的专长，不能取得良好的效果，有时甚至会因医源性因素，加重病情[3]。

医生的主导作用就是要求医生自始至终对病人产生良性影响。这种良性影响体现在以下几个方面：

（1）要全心全意为病人服务；医生要排除名利得失杂念的干扰，竭尽全力地投入治疗。

（2）要热情。医生心里要有一团火，使病人和医生一接触就感到医生是可亲的，医生的热情可以影响病人的情绪，为治疗创造一个好的心理条件。

（3）要诚恳。医生首先要把自己的心交给病人，用真实诚恳的态度去赢得病人的信赖，使病人感到医生是可靠的，认真、负责的。从而向医生敞开胸怀，积极配合。

（4）要踏实、医生在诊疗过程中，要始终保持切实、冷静、沉着的态度和作风，事事处处显得扎实、安定、稳妥，力戒浮夸、急躁。既要亲切、又要严肃。既要密切接触病人，又要保持一定距离。心理疏导治疗从实质上来说，是医患双方的一种心理交流，只有依靠医生正确的思想去排除病人的病理心理，才会产生治疗效果，使心理阻塞得以畅通。

（5）方法要灵活。医生要用不同的方法对待不同的病人，不同的病人心理-社会因素不同，个性特征不同，疏导的方法也应不同，必须做到因人施治。

（6）学识要渊博。医生会遇到各种各样的病人，病人会表现出各种各样的症状，会提出各种各样的问题。医生就像一部“字典”或“百科全书”，能够从容地应付这一切，并能旁征博引、机智生动、无可辩驳地说服病人放弃自己的错误想法，接受医生的正确思想，从而战胜疾病。

其次，病人的治疗能动性是心理疏导治疗中推动病人进行治疗的内在动力，是取得成效的关键之一。所谓能动性就是病人同疾病作斗争的一种自觉的积极的活动能力。它一旦调动起来，就会成为促进心理、生理、病理向良性转化的巨大力量。能动性的调动首先是一种知识武装。一个知识贫乏甚至连基本常识都没有的人谈不上能动性的调动。

病人的治疗能动性的产生与病人治疗的目的性有关。通常病人的治疗目的性有直接和间接两种。直接目的性是指病人由于长期病痛的体验而产生的解脱疾苦的愿望。间接目的性是指病人对疾病产生影响的关注，如疗效的巩固等。医生要明确告诉病人必须同时具备两种目的性。如病人间接目的性不明确，那么他解除痛苦后由于没有认识到远期疗效巩固及改造个性的意义，治疗能动性消失了，就可能出现病情复发。

病人的治疗能动性与病人十分复杂的心理-社会因素密切相关。临床上常见的影响病人的治疗能动性的心理-社会因素有：（1）基本心理-社会因素；（2）实际心理-社会因素；（3）偶发心理-社会因素。以上三类心理-社会因素在治疗过程中的作用是相互交织，影响病人心理、生理、病理的变化。医生要善于分析这些因素及其相互关系，帮助病人调动治疗能动性，改造病人个性，树立乐观主义的人生观，但不可能一下子实现，有一个逐步积累的过程，这一工作必须从治疗开始及帮助病人正确评价，对待和处理这些外界影响，并能适应各种急剧的社会应激反应。

总之心理疏导治疗归根结底还是要一定医生的充分说理，以理服人，提高病人的认识，所以只有将情与理巧妙地结合起来，才能调动病人的治疗能动性，才能发挥心理疏导治疗的巨大威力。

对于心身疾病的脾胃病患者，也需要选择合适的药物治疗：常用的治疗抑郁焦虑的药物有三环类和苯二氮卓类药物，但因其心脏不良反应较多，已退出治疗一些，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物是新型的抗抑郁、焦虑药物，可用于各种心身疾病，临床中对久治不愈患者，中药健脾疏肝配合黛立新治疗取得较好疗效。

【参考文献】

[1]鲁龙光.《心理疏导疗法》1996.06：425-426.

[2]鲁龙光.《心理疏导疗法》1996.06：110-112.

[3]李杲.《脾胃论》.