同步放化疗治疗宫颈癌的疗效分析

同步放化疗治疗宫颈癌的疗效分析

孟建华

孟建华邯郸市第二医院放疗科河北邯郸０５６００１

【摘要】目的观察中晚期宫颈癌患者同步放、化疗的临床疗效.方法将我院收治的４６例中、晚期宫颈癌患者进行研究分析,按照治疗方法不同将其随机分成对照组和治疗组,对照组患者接受单纯放疗,治疗组接受同步放、化疗,对比分析两组患者的治疗效果.结果治疗组患者的治疗有效率是９１．３０％,对照组是７０．００％,治疗组总有效率优于对照组,两组数据存在统计学差异性(P＜０．０５).结论:中晚期宫颈癌患者接受同步放化疗的疗效较好,特别是相对于单纯放疗而言,具有更高的应用价值,值得在临床上推广.【关键词】放、化疗治疗;中晚期宫颈癌;疗效【中图分类号】R７３７．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４０８－０２

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤之一,随着宫颈癌筛查的普及,在发达国家宫颈癌发病率已逐年降低[１],但在中国大多数患者初诊时已为中晚期,预后很差.宫颈癌现在的发病年龄呈现出年轻化的趋势[２],好发于３０岁至５５岁的女性.早期宫颈癌症状不明显,中晚期时会出现阴道流血、阴道排液等等症状产生.早期宫颈癌多采用以手术为主、放疗为辅的治疗手段,而中晚期宫颈癌多采用以放疗为主的治疗手段.放射治疗作为妇科恶性肿瘤的主要治疗手段至今已有１００多年的历史.放疗的适应证广泛,可用于各期宫颈癌,约８０％的患者把放疗作为单纯治疗或综合治疗的手段之一,其疗效也得到国际上的一致认可[３]但是根据临床显示,单纯的放疗和化疗治疗效果较差,五年的存活率低于４０％.应用同步放化疗则具有比较好的疗效,患者的生存率获得了提高.本研究就中晚期同步放、化疗的治疗效果来进行了探讨分析,现进行如下报道.

１资料与方法

１．１一般资料选取自２００６年至２０１３年我院接收的４６例中、晚期宫颈癌患者,将其随机分为对照组和治疗组.治疗组共２３例患者,最小２１岁,最大５６岁,平均年龄(３６．６±１０．３)岁;宫颈腺癌８例,宫颈鳞癌９例,宫颈鳞腺癌６例;糜烂型５例,结节型７例,菜花型６例,溃疡空洞型６例.对照组有２３例患者,最小２３岁,最大５６岁,平均年龄(３５．８±１１．２)岁;宫颈鳞癌１０例,宫颈腺癌１０例,糜烂型５例,宫颈鳞腺癌４例;菜花型６例,结节型７例,溃疡空洞型５例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.

１．２治疗方法对照组单纯放疗,治疗组接受放疗和化疗同步治疗,放疗采用６MV－X线.首先给予盆腔三维适形放疗:临床靶区包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及髂总、髂内外、闭孔、骶前淋巴结区域及其周围组织.临床靶区外放１０mm作为计划靶区.所用的剂量为:每次１８０~２００cGy,每日１次,每周５次,DT:１５~１７次共３０００cGy.然后给予盆腔常规放疗:盆腔前后四野对穿照射(中间挡铅),上界于髂嵴在第４或第５腰椎的水平位置,下界至闭孔下缘的盆底水平,外侧界一直到真骨盆外１~２cm位置,主要的照射范围包括髂总１/２位置、髂内、髂外、闭孔、骶前等淋巴结.所用的剂量为:每次１８０~２００cGy,每日１次,每周五次.三维适形放疗基础上加量至８~１０次剂量共DT:４６００c~５０００cGy;腔内后装治疗:放射源为１９２Ir,参考点为A点,参考的剂量为每次６００cGy,累积的剂量为６~７次共３６００－４２００cGy.根据患者的具体病情决定施源器进入宫腔深度,根据患者的肿瘤大小决定放疗剂量,肿瘤体积大患者使用的剂量高.在常规放疗期间交替腔内后装治疗,每周一次,后装腔内治疗当日不进行体外放疗.放疗期间和放疗后患者行阴道冲洗.治疗组在放疗同期给予５－氟尿嘧啶与顺铂化疗治疗.化疗前先水化３d,且液体量需超过３５００ml;并且在化疗前给予５mg托烷司琼与１０mg地塞米松,静脉推注,缓解患者过敏以及胃肠道反应.第１－５天给予顺铂２０mg/m２与５－氟尿嘧啶７５０mg/m２,静脉滴注,每２１d１次,共治疗３次.

１．３疗效评定标准参照WHO的实体瘤治疗疗效标准[４].完全缓解(CR):治疗后患者宫颈肿瘤完全消退.部分缓解(PR):治疗后患者宫颈肿瘤体积缩小超过治疗前肿瘤体积的５０％.无变化(NC):治疗后患者宫颈肿瘤无变化,或者肿瘤体积缩小程度不足治疗前体积５０％.进展(PD):治疗后患者宫颈肿瘤体积增大,甚至出现新的病灶.

１．４统计学处理所得数据采用SPSS１３．０软件进行数据统计,计数资料用χ２检验;P＜０．０５表示差异较大有统计学意义.２结果治疗组患者的治疗有效率是９１．３０％,对照组是７０．００％,两组数据存在统计学差异.

３讨论

宫颈癌是临床中常见的女性恶性肿瘤疾病之一,近些年来,宫颈癌发病率不断增加,且呈现出年轻化发展趋势[５].其发生率主要与不洁性生活、配偶包皮过长或包茎者、真菌或病毒感染以及宫颈糜烂等因素相关.宫颈癌的初期症状比较隐蔽,患者比较容易错过治疗时机,导致肿瘤扩散,进入中晚期.因此,中晚期宫颈癌患者的治疗逐渐引起临床医学的重视[６].中晚期宫颈癌患者的主要特点就是感染瘤体体积,增加宫旁浸润明显.患者身体和心理所承受的压力非常大.现在普遍认可的中晚期宫颈癌治疗方法是放射治疗,成功率超过６０％.中晚期宫颈癌首选的治疗方法是根治性放疗,但单纯放疗效果较差,主要原因为局部控制率低和复发率高,其次为肿瘤的淋巴结转移和远处播散,据报道Ⅲb一１Va期宫颈癌单纯放疗５年生存率仅为１０％~４５％[７].中晚期宫颈癌采取化疗也是一种有效的方法,属于全身性治疗,通过药物进入身体,将肿瘤细胞杀死,具有全身性的优势.中晚期宫颈癌患者癌细胞扩散和浸润严重,仅使用放射治疗的效果有限,于化疗进行联合治疗可以对扩散癌细胞起到较好杀灭作用,提升治疗效果.此次研究中有２３例患者接受了同步放化疗治疗,效果比较好,根据研究表明,治疗组患者的治疗有效率是９２．１２％,对照组是７１．１１％,两组的有效率存在差异性.综上所述,本次研究中同步放、化疗治疗中晚期宫颈癌的治疗效果要比单纯放疗治疗效果好,值得在临床上推广.

参考文献[１]SongS,SongC,kimHJ,etal．２０yearexperienceofpostop－erativeradioＧtherapyin１B－１IAcerervicalcancerpatientswithintermediateriskfacＧtors:Impactoftreatmentperiodandconcurrentchemotherapy[J]．GyneＧ[colOncol,２０１２,１２４:６３－６７．２]卢玉兰,刘晓梅,蔡红兵,等．年轻妇女宫颈癌临床分析[J]．中国肿瘤临床与康复．２０１１,１８(０２):１３４－１３７．[３]谷铣之,殷蔚伯,余子豪,等．肿瘤放射治疗学[M]．４版．北京:中国协和医科大学出版社,２００８:１００７－１０５０[４]杜甫蓉．６４例中晚期宫颈癌同步放化疗临床疗效分析[J]．西部医学．[２０１３,２５(０９):１３４７－１３４９．５]王路芳,韩娜娜,茹明芳,等．TP与PVB两种同步放化疗方案在维吾尔族中晚期宫颈癌的近期疗效比较[J]．实用医学杂志,２０１４,４４(１８):２９２８[－２９３０６]陈艳,廖妮红,黄雪芳,等．顺铂联合多西他赛同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J]．实用癌症杂志,２０１４,４６(６):６９９－７０１．[７]贺艺,徐岚,何成,等．FP与DP方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效比较[J]．医药导报,２０１１,３０(４):４５９－４６２