输尿管镜下钬激光碎石术中的手术配合和护理体会

输尿管镜下钬激光碎石术中的手术配合和护理体会

高敏魏萍

（江苏省徐州市中医院江苏徐州221000）

【摘要】目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石手术过程中的有效配合和护理要点。方法:60例行输尿管镜下钬激光碎石术的患者按照手术先后顺序分为研究组和对照组，研究组患者在手术过程中加强配合和护理，对照组患者给予常规的手术配合和护理，对比观察两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果:研究组一次碎石成功率为96.67%，并发症发生率为3.33%，对照组分别为80.00%和16.67%（P＜0.05）；研究组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间等指标均明显少于对照组（P＜0.05）。结论:对行输尿管镜下钬激光碎石术的患者进行充分的术前准备、必要的健康指导和心理护理，以及在围手术期执行周密细致的护理措施、进行术后健康指导，有助于促进患者的早期康复，效果显著。

【关键词】钬激光碎石术；输尿管镜；配合；护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）06-0253-02

钬激光碎石术是目前泌尿科治疗结石的主要手段之一，钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，这种新型的治疗方法为无创或微创，对患者造成的伤害非常小，术后恢复快[1]。本研究旨在探讨输尿管镜下钬激光碎石手术过程中的有效配合和护理要点。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院自2016年1月—2017年10月间收治的行输尿管镜下钬激光碎石术的上尿路结石患者60例作为研究对象，所有患者术前经B超、CT检查和静脉肾盂造影检查确诊，男性39例，女性21例，年龄42～77岁，平均年龄56.62±4.19岁；其中肾结石患者43例，肾合并同侧输尿管结石17例；结石大小为0.9cm×1.3cm～2.3cm×5.4cm；将上述患者按照手术先后顺序分为两组，研究组和对照组各30例，两组患者一般资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

患者确诊为输尿管结石后采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位后消毒、铺巾，在电视监视下置入输尿管镜，确定结石位置后沿着操作孔将钬激光光纤插入结石所在的位点，设定频率和能量，待光纤和结石相抵后击发激光，将结石直径击碎至≤3mm，术后留置双“J”管和导尿管，结石较大的患者在术后5～7d再做一次取石。

1.3围手术期配合和护理

对照组：患者给予常规的手术配合和护理措施；

研究组：本组患者加强围手术期的配合和护理，并加强出院指导。主要措施为：（1）术前护理：钬激光技术较新，家属和患者对手术治疗的相关知识了解不多，容易产生紧张、恐惧的心理情绪，术前应由专科护理人员进行访视，充分了解患者的病情和心理状态，详细为患者介绍手术的方法、注意事项、手术效果等，消除患者紧张、恐惧的心理，增强手术信心并积极的配合手术治疗；（2）物品准备：选择大空间避光的手术间，准备好手术相关的仪器、器械、液体和其他抢救物品，手术前详细检查电源、仪器是否正常，光纤端面和保护镜是否清洁，避免因器械设备故障延迟手术或造成不良并发症发生。（3）术中配合：建立静脉通路后配合麻醉医师摆好体位进行麻醉，置入导尿管后妥善固定，之后改截石位，支腿架外侧垫上软垫，调整支腿架的高度，使大腿与躯干纵轴呈90o～100o，膝关节弯曲90o～100o，双下肢分开约80o～90o，避免直接压迫腘窝，预防血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生[2]。（4）手术配合：检查手术所用的仪器设备状态、摆放位置，各种导管、光纤、摄像系统和钬激光导丝的情况，术中保证术野清晰以便手术顺利进行；（5）监测：严密监测患者的生命体征，避免对呼吸、循环功能造成影响；（6）安置导管：在碎石手术完毕后协助医师固定好各种引流管，整理手术器械，断开仪器联结后妥善放置；（7）加强护理：如果患者出现输尿管穿孔、感染、血尿等并发症后要进行相应的对症处理[3]；（8）出院指导：嘱患者在1～2周后进行复查，拔除双“J”管，带管期间避免剧烈运动，做好自我观察。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果

研究组一次碎石成功率、并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

输尿管结石是泌尿科常见的疾病，输尿管镜下钬激光碎石术是目前普遍使用的手术方法，其原理是使用光纤将激光的能量传导到结石的顶端，使其发生水汽化，微小的水泡进行能量传递后将结石震碎呈小块结石，容易排出体外[4]，同时该手术方式还具有切割和汽化软组织的功能，可处理输尿管狭窄或息肉的患者，激光被结石周围组织吸收后造成的损伤范围比较小，穿透深度也很浅，因此碎石过程中不会对脏器造成损伤，由于其具备无切口、小创伤、快恢复等优点被广泛用于临床治疗[5]。术前对患者进行健康宣教和心理护理，可有效的减轻患者紧张、焦虑的不良情绪，从而增加战胜疾病的信心；手术前的准备工作比较繁琐复杂，需要准备各种仪器设备、手术器械，护理人员不仅要掌握不同手术器械的名称、使用性能、原理和操作方法，而且还要具备一定的修理能力，术前摆放好仪器设备的位置，正确接通电源，避免手术过程中意外发生，保证手术顺利完成；术后双“J”管起到支撑、引流的作用，留置尿管可防治尿液返流，减少并发症的发生，同时护理人员要密切观察患者病情变化。本研究结果显示，研究组患者一次碎石成功率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组；手术时间、尿管引流时间和住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义。由此可见，在输尿管镜下钬激光碎石术加强手术配合并实施专科护理措施可有效的减少术后并发症发生，缩短患者住院时间，从而减轻患者的经济负担，出院指导有助于患者增强自我护理，促进残石尽快排出。

综上所述，对行输尿管镜下钬激光碎石术的患者进行充分的术前准备、必要的健康指导和心理护理以及在围手术期执行周密细致的护理措施、术后进行健康指导，有助于促进患者的早期康复，效果显著，值得推广。

【参考文献】

[1]赵纪平，韩中国，军虎.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].蚌埠医学院学报，2014，39(9):1313-1315.

[2]鹿秀娟，章红，何翔.高龄危重患者经尿道前列腺电切术中下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].徐州医学院学报，2017，37（2）:125-127.

[3]薛麟裕.经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15(16):134-136.

[4]李琰，蒋群燕.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].哈尔滨医药，2014，34(3):248-249.

[5]彭久玲.经输尿管镜钬激光碎石取石术的手术配合及护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(21):150-152.