快速康复护理在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果分析

快速康复护理在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果分析

马菁

马菁

（江苏省中医院肿瘤外科江苏南京210029）

【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术患者围术期应用快速康复护理的临床效果。方法：以2018年1月—2018年8月我院100例腹腔镜结直肠癌手术患者为研究对象，依据护理方法不同分为实验组（快速康复护理，50例）和对照组（常规护理，50例），对比观察两组术后基本康复指标，统计并发症及患者护理满意度。结果：实验组术后肠鸣音恢复时间（32.4±7.6）h，下床活动时间（28.9±5.5）h，术后住院时间（9.8±0.6）d，并发症发生率6.0%，护理满意度92.0%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜结直肠肿瘤手术患者围术期应用快速康复护理可有效加速康复进程，减少并发症，提高患者满意度，对促进患者早期康复与护患和谐具有积极作用，值得推广使用。

【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜手术；快速康复护理；中医特色护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）29-0253-02

结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，临床治疗以手术为首选，虽然应用腹腔镜微创技术能最大限度的降低结直肠癌手术损伤，但由于本病根治治疗切除范围广，操作复杂，对腹腔脏器影响多，故患者术后康复仍比较缓慢，特别是胃肠功能，并发症也发生率也较高[1]。我院近年基于快速康复外科理念予以腹腔镜结直肠手术患者快速康复护理取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月—2018年8月我院100例腹腔镜结直肠癌手术患者为研究对象，依据护理方法不同分两组。实验组（50例）：男34例，女16例；年龄25～79岁，平均（59.1±13.7）岁；Dukes分期A期16例，B期24例，C期10例；手术时间135～240min，平均（184.5±31.7）min。对照组（50例）：男32例，女18例；年龄27～80岁，平均（58.8±13.9）岁；Dukes分期A期14例，B期27例，C期9例；手术时间140～230min，平均（182.2±28.6）min。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除

纳入标准：（1）病理检查确诊结直肠癌，腹腔镜根治手术指征；（2）KPS评分≥60分；（3）依从性良好，配合护理及随访；（4）知情同意；（5）临床资料齐全。

排除标准：（1）合并其他严重内科疾病，一般状况差；（2）术中严重风险、意外及并发症，影响术后康复；（3）合并认知障碍等无法配合本研究者。

1.3方法

1.3.1对照组（常规护理）术前协助患者完善必要检查，予以禁食、备皮等一般手术准备；术后予以病情监测、营养支持、用药指导、生活护理、管路护理等一般干预措施。

1.3.2实验组（快速康复护理）本组患者常规护理同对照组一致，在此基础上加用具有中医特色的快速康复护理，具体内容如下：（1）术前：缩短禁食禁水时间，辅助肠道灌洗；加强备皮，彻底清洁和消毒手术部位；不常规放置导管，如确实需要，胃管于麻醉清醒后即刻拔除，导尿管于术后24h内拔除；予以患者呼吸功能锻炼，积极预防肺部并发症；基于中医五行理论予以患者情志护理，个体化干预患者负性心理，以减少不良应激，同时予以健康宣教，提高依从性。（2）术后：定期以疼痛数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，询问患者疼痛感受，判断疼痛性质，准确反馈疼痛信息，根据患者实际情况个体化予以镇痛指导，加用注意力转移法、放松止痛等护理措施协助降低患者疼痛主观感受，减少镇痛药物使用，加速康复进程；患者术后早期进食，手术结束后6h少量进水，如无不适次日起流质饮食，耐受者第三天停止静脉营养支持，完全口服，根据患者耐受逐渐过渡至正常饮食，气血两虚者予以胡萝卜、龙眼肉、猪肝等气血双补，脾气亏虚者予以山药、莲子等补气健脾，肝郁气滞中予以小麦、百合、玫瑰饮等疏肝理气，阴虚肝旺者予以银耳、百合等滋阴补益；患者术后早期床上肢体功能锻炼，耐受者24h内床下运动，初始床边简单活动，每次10min，以后根据耐受逐渐增加活动强度、量及时间；依据《中华反射学：足疗临床手册》对患者足底脏腑对应反射区进行按摩，采用食指扣拳法，以反射区有酸麻胀痛感为宜，每日1次，每次20～30min。

1.4观察指标

对比观察两组术后基本康复指标，统计并发症及患者护理满意度。

1.5统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1康复指标

实验组术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义，见表1。

3.讨论

快速康复护理指基于循证医学证据优化围术期护理措施，改善患者围术期病理生理学反应，阻断或减少手术创伤应激，以加速病人康复，现阶段在外科疾病治疗中已基本成为共识，对降低术后并发症与死亡风险，缩短住院时间、减少住院费用等具有重要意义[2]。

本次临床研究予以腹腔镜结直肠癌患者快速康复护理，其要点在于[3]：术前缩短肠道准备时间，保证营养支持，有助于保持患者术中良好生理状态，以提高耐受和对抗损伤；术前尽量不放置导管，置放者也早期拔除，以降低管路相关感染风险，减少对患者活动的妨碍，促进早期下床；术后鼓励患者早期进食及活动，在充分止痛和患者耐受的前提下尽快恢复经口进食，指导患者循序渐进下床活动锻炼，可有效促进胃肠道功能恢复。同时，我院为三甲中医院，为进一步促进患者术后早期康复，引入了有中医特色的快速康复护理措施，情志护理有助于稳定患者围术期情绪状态，改善心理健康，提高康复积极性与配合度，基于中医学“食药同源”理念予以患者辩证饮食调护能够从内在协助患者调节气血及脏腑功能，促进机体康复[4]，足底脏腑反射区按摩有理气活血、调节胃肠腑气之功效[5]，能加速胃肠蠕动，促进肠道功能早期恢复。

综上所述，腹腔镜结直肠肿瘤手术患者围术期应用快速康复护理可有效加速康复进程，减少并发症，提高患者满意度，对促进患者早期康复与护患和谐具有积极作用，值得推广使用。

【参考文献】

[1]郑欢.分析中医护理干预在直肠癌手术患者术后康复中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(33):246+249.

[2]吕昱，朱仙华，龚佩丽，等.快速康复护理在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果分析[J].中国实用医药，2018，13(02):117-119.

[3]杨艳萍，罗蕊生.腹腔镜结直肠肿瘤术后快速康复的护理探讨[J].中外医学研究，2018，16(01):115-116.

[4]寇新霞.中医护理干预对直肠癌术后患者康复效果的影响[J].光明中医，2016，31(06):880-882.

[5]谢建丽.中医护理对直肠癌手术患者术后康复及并发症的影响[J].新中医，2014，46(12):226-228.