子宫动脉介入治疗宫角妊娠的疗效观察

子宫动脉介入治疗宫角妊娠的疗效观察

叶林

锦江区妇幼保健院四川成都610021

摘要：目的分析宫角妊娠孕妇介入治疗的临床疗效。方法选取2011年3月~2014年5月期间我院所收治的15例宫角妊娠患者作为临床研究对象，采用经皮双侧子宫动脉栓塞术+氨甲喋呤灌注治疗。观察15例患者临床手术时间、疗效及并发症情况。结果本研究所纳入15例患者中，保守治疗成功14例，失败1例，成功率达93.33%，患者除腹痛、发热等症状外，未出现严重并发症情况。术后月经较术前对比均无明显差异。结论经子宫动脉介入治疗宫角妊娠，具有着较好的治疗效果，且创伤小，临床安全性相对较高，值得在后续宫角妊娠患者治疗中作出进一步应用。

关键词：宫角妊娠；动脉介入治疗；疗效；观察

宫角妊娠是胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的宫腔内妊娠，从严格意义上说宫角妊娠不属于异位妊娠范畴，但宫角肌层薄，血供丰富，孕囊向外生长，宫角膨胀外凸，一旦发生宫角破裂出血，对产妇生命安全威胁大。以往针对宫角妊娠患者多行手术治疗方法，创伤性大，且临床安全性较低，甚至使患者丧失生育能力，不易被患者接受，亟待临床做出优化处理[1]。近年来随着临床医学技术发展，保守治疗模式愈发受到重视，其中经子宫动脉介入治疗模式，即为临床一类常见保守治疗方法。为针对性分析子宫动脉介入治疗对子宫角妊娠患者的治疗效果，本研究定向纳入了我院2011年以来所收治的15例行子宫动脉介入治疗的宫角妊娠患者，以回顾性分析方法对15例患者临床资料予以分析，现将研究结果具体报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月~2014年5月期间我院所收治的15例宫角妊娠患者作为临床研究对象，15例患者均经阴道超声检查确诊为未破裂型宫角妊娠。患者年龄跨度为24~38岁，平均年龄（32.4±3.5）岁。孕次1-7次，初次妊娠3例，有妊娠史12例。停经时间40~67d，平均47.6d，伴有下腹疼痛与不规则阴道出血情况。妇科临床检查：宫体呈不对称增大，一侧宫角部凸起。经阴道超声检查：子宫增大，一侧宫角明显增大外凸，孕囊位于宫角，与子宫内膜线连续，周围见完整的肌层，局部宫壁变薄。其中一例患者孕囊内见心管搏动。血β-HCG2486~65724U/L。所有患者治疗前均作血生化、血尿常规、凝血功能检测、心电图检查，结果均显示正常。

1.2方法

所有患者均予以右侧股动脉穿刺，在超滑导丝引导下，将动脉导管从右股动脉插入，分别至两侧子宫动脉，于患侧缓慢注入氨甲喋呤100mg，进而再用明胶海绵条栓塞两侧子宫动脉，使子宫动脉血流暂时性的完全阻断。穿刺点加压包扎24小时，术后应用抗生素预防感染发生[2]。

1.3疗效观察

观察患者腹痛、阴道流血，发热等临床表现，前2周每2-4d监测血β-HCG，同时复查阴道超声检查，了解妊娠病灶的变化。以后每1-2周复查血β-HCG及阴道超声检查，随访直至血β-HCG降至正常，宫角包块消失。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0作统计学分析，计量资料以（±）标准差表示，采用t检验，计数资料采用%表示。

2结果

15例患者介入治疗时间趋于25~42min，平均时间（30.7±5.4）min，术后3d共3例患者产生发热情况，体温趋于37.8℃~38.4℃。经临床降温处理，2d后恢复正常，2例患者治疗后出现下腹部坠胀，2d后自行缓解。其中14例患者介入治疗后7~10d复查B-HCG呈现明显下降，平均下降（75.62±10.14）%，经B超复查显示宫角包块缩小，包块周围血流显著减少，妊娠病灶自然流产或吸收，宫角部包块于治疗28~162d后消散。无1例穿刺部位产生血肿，未见附壁血栓及误栓情况，其中1例术前血B-HCG65724U/L、B超见孕囊及心管搏动患者，于治疗7d后复查血B-HCG未见下降，依然存在心管搏动，遂行腹腔镜下宫角楔形切除术。所有患者均于治疗后32～79d恢复正常月经，经量及持续时间相比孕前无明显差异。经统计学分析，本研究所纳入患者子宫动脉介入治疗成功14例，失败1例，成功率93.33%。

3讨论

宫角妊娠是因孕卵种植在子宫同输卵管口交界部位的子宫角部宫腔内，虽隶属于特殊宫内妊娠范畴，但其发病原因及临床表现及临床意义与异位妊娠类似，多于妊娠3个月左右出现流产及破裂情况，而一旦出现破裂极可能诱发严重的内出血，而为孕妇带来致命伤害。同时因为宫角妊娠部位的特殊性，采取刮宫手术予以治疗，具有着较大的手术难度和较高的手术风险，易导致妊娠物体残留或子宫角部位穿孔的情况[3]，也可采用开腹手术，腹腔镜手术等行患侧宫角楔形切除术及输卵管切除术或患侧宫角切开取胚术，但破坏了子宫完整性，手术创伤大，对患者将产生较大的生理、心理伤害。

而子宫动脉介入治疗，作为保守治疗新方法，具有简单易操作，安全性高，微创治疗时间短，能够有效保留子宫完整性，规避患者生育功能影响，且不良反应发生率较少，便于治疗恢复。可有效规避患者手术治疗所产生的生理、心理伤害。从其具体治疗特性操作来讲：其是通过子宫动脉栓塞予以阻断子宫血液流通，使宫角妊娠组织因为缺血而坏死脱落；而氨甲喋呤是一类对滋养细胞高度敏感性的化疗药物，药物成分可有效抑制二氢叶酸还原酶，造成叶酸无法还原为四氢叶酸，从而发挥一直DNA、RNA合成的作用，使得胚胎绒毛组织进一步变性坏死，促进胚胎死亡实现治疗目的[4]。通过子宫动脉栓塞联合氨甲喋呤局部灌注，有效提升了局部药物浓度，可有效加强杀胚作用，获得更好的治疗效果，为子宫角妊娠患者临床予以新的治疗路径。

从本研究15例患者治疗情况来看，高达93.33%的治疗成功率，进一步证实了经子宫动脉介入治疗宫角妊娠患者的临床效果，且相应较低的不良反应率，也对其临床应用安全性予以了有效反映，值得后续作出进一步推广应用。

参考文献：

[1]黄祝兰，林李梅，郑洪平等.经阴道三维超声对输卵管间质部妊娠和子宫角妊娠的诊断价值

[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，（2）

[2]陈镘如，陈廉.子宫角妊娠早期诊断及处理方式探讨[J].现代医药卫生，2014，（12）

[3]周晓蓉.彩超检查对偏子宫角部位妊娠的诊断[J].亚太传统医药，2012，08（9）

[4]官勇，李胜利，陈琮瑛等.子宫角妊娠的超声特征与误诊分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，09（6）