门诊药房咨询服务与合理用药

门诊药房咨询服务与合理用药

刘敏

刘敏（江苏省泗洪县儿童医院223900）

【摘要】目的做好门诊药房咨询服务、促进合理用药。方法论述药师进行药学服务中促进合理用药的意义。结果针对我院药师药房咨询服务工作中的现状，提出加强药师在药房咨询服务的策略。结论我院药师做好药房咨询服务，促进合理用药具有重大意义，应予加强。合理、正确使用药物可以达到预期的治疗目的。反之，若使用不当，就会减弱药效，甚至引起严重的不良反应，所以，临床医师合理选药是关键，而患者正确掌握用药方法也是很重要的，药物咨询服务为患者提供合理用药的窗口，满足不同程度疾患群体不同层次的需要。

【关键词】药师门诊药房咨询合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0028-02

1.药师做好门诊药房咨询服务工作的意义

1.1药师指导患者合理用药的需要

随着药物品种不断增加，处方用药日趋复杂，药品的不良反应也随之增多。如何安全、有效、经济地应用药物已受到人们的广泛关注。药物咨询是临床药学工作的主要内容之一，是医师服务临床，服务患者的重要途径。由于医师把工作重点放在临床上，所以对药品信息掌握的不够全面。作为药师应具备这方面知识，帮助患者更好地指导用药，并向患者推荐疗效好、费用低的药品，让患者放心用药。如抗生素与活菌制剂不能同时服用，应间隔2-3小时，服用时水温低于40℃，才能发挥活菌制剂的作用。

1.2提高患者合理用药的依从性

随着医药卫生事业体制工作的改革，门诊药房传统的“见方发药”的工作模式已不适合新世纪药学事业的发展，门诊药房工作由“以供应为中心”向“以病人为中心”变革。随着人们对卫生服务需求的提高，人们对医院的药学发展趋势逐步形成了共识：医院药房必须树立“以患者为中心”的服务理念，从单纯发药型向指导用药型转变。药物咨询正是体现药师这一职能的转变。药师的一切行为都是为了病人的基本利益，逐渐由病人“你问我答”的被动服务转变为主动指导病人合理用药。通过药物咨询服务使病人更好遵从医嘱，配合治疗。通过药物咨询增强患者的药物知识和提高其依从性。皮肤科常见病痤疮，该病治疗用药时间较长，且多为联合用药，药物存在一定的副作用，如治疗小儿遗尿老药新用654-2，患者常误认为用于解除平滑肌痉挛等。由于副作用可能产生颜面潮红、口干、口苦、药热、药疹等，患者容易产生不依从。所以，药师应向患者说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性，解释用药中可能出现的不良反应及应对措施，以此增强患者战胜疾病的信心和用药的依从性。

1.3通过咨询服务促进合理用药

药师通过咨询工作可以积累丰富的用药实践经验、监测和发现药物的新不良反应，及时向临床反馈。同时药师作为医药专业人士可以把药品应用的建议和意见反映到医院的药事委员会或药品管理监督局。从而起到信息桥梁的作用。通过咨询服务还可以发现患者与临床医师不配合的原因，并提出解决的办法。还可以向患者提供生活上，心理上的服务，扩展医院外延功能。向患者提供各层次、全方位的药物知识宣传，推进合理用药的安全性、有效性、适用性和经济性。为患者提供合理用药咨询服务，是医院药房的重要组成部分。尤其在当前医患关系不很协调的今天，通过合理用药咨询服务，有利于沟通医、护、患之间的联系，对发展替代的不安全用药的隐患，解决实际存在的不合理用药问题具有现实意义。它不仅可以改变多年来药学人员被动的服务模式，还可以促进药师主动贴近临床，开展临床药学服务。在开展用药咨询服务的同时，能够将国家有关药事管理的法律法规广为宣传，提高药学工作者的法律意识，同时提高患者的自我保护意识不断规范合理用药。

2.改善和加强咨询服务工作的策略，促进合理用药

2.1提高素质、文明服务随着医药科学事业的发展

随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，对药学服务也提出了更高的要求。要适应新形式的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地地开展药学服务，坚持以人为本，以患者为中心，保障用药的安全、合理、经济，从而提高患者的医疗质量及生活质量。积极推行“一分钟药学服务”这样既提高了药学工作者的地位，也相应的提高了药学服务的整体水平和形象。要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。药学人员必须具有丰富的临床药物经验，熟练掌握本医院药品信息及国内国际药品信息，能够准确地回答病人对药物需求的提问，解决病人在药物信息方面的疑难问题，为病人的治疗提供方便。并要求药师应有较强的处方分析能力，药物咨询能力，用药指导等能力。由于咨询服务是医院接触病人最多的部门之一。其药师的服务质量如工作态度、言行举止、文明修养、服务艺术等直接体现了医院的服务水平，因此提高药师的综合素质，是十分迫切和重要的。作为药师要加强道德感、专业感、事业感，还要提高业务素质。要用科学服务他人，就要以科学充实自己，要不断丰富自己的药学知识和医学知识，既能做好医师用药的参谋，又能很好地指导患者合理用药。

2.2责任心、同情心

优质服务疾病不但需要药物治疗，同时更需要心理上的良性影响。患者有疾病，心理和精神上负担较重，在咨询服务工作过程中，药师对患者具有强烈的责任心、同情心、尽心尽力、体贴入微、竭诚服务，使患者能够减轻心理负担。患者用药，及时告知其正确的用法用量，并提醒患者及其家属用药所要注意的问题，如何时服药，热服还是冷饮等，提高用药的依从性，预防药物不良反应的发生。如：急性荨麻疹患者发病时，都出现不同程度的心理障碍，主要表现为情绪症状、急噪、易激怒，并由于皮肤患处奇痒会影响睡眠，进一步影响工作及生活。作为药师，要耐心告诉患者按时服药，忌用手乱抓皮肤患处，忌用过热的水敷或清洗皮肤患处，忌饮酒和吃辛辣食物。请患者有问题随时与我们联系，最后，祝你早日康复。将心理关怀传递给患者。对患者进行良好的心理暗示与心理支持。促使他们正确对待疾病。从而消除其心理障碍造成的情绪、行为及躯体症状。使患者在疾病的治疗中的心理反应朝有利于疾病康复与预后的方向发展。

2.3推荐时间药理学

用药讲时辰服药时间是咨询服务工作中患者最关心的问题之一。患者不满于“一日几次、一次几片”的简单回答，而是希望进一步了解何时服药最好。例如治疗慢性荨麻疹，老药新用吲哚美辛最佳服药时间是上午7点，吲哚美辛此时服用血药浓度最高，到达血药浓度最高点的时间（达峰时间）比其他时间快。如在晚上7时用药，达峰时间最长，与早晨服用时间相比约差40%，抗过敏药赛庚啶早上7时服用，药效最佳，可维持15～17h。如果下午7时服用，只能保持6～8h。在治疗带状疱疹中常联合用药，其中激素类药物泼尼松，临床医师医嘱为每天一次，每次15mg。根据肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律，清晨分泌高，午夜最低，故主张服用泼尼松的时间最好在清晨5时。这种采用每日3次的总剂量，改在早晨一次服用的激素顿服疗法，不但疗效佳，而且使服用激素而产生的副作用降到最低点。消化系统在上午8时功能处于最佳状态，某些营养物质容易被吸收，这时是服用维生素的最佳时间。有些维生素如果在睡前服用会扰乱睡眠，脂溶性的维生素A、D和E会变成较难吸收，并且导消化不良。在皮肤受细菌感染的治疗中，服用半合成青霉素，早上10时服用效果最好，血药浓度比晚上10时服用高2倍，抗菌作用最强。但在服用含钙剂量高的制剂钙尔奇D，则以每晚睡前服用为宜。因为人体血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可使钙剂得到更好利用。胃肠道疾病是最常见的疾病，胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；胃粘膜保护药如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服持续量。在配发这些药时，药学人员应该主动告知患者服药的最佳时间，使患者获得最好的治疗效果。

2.4回答问题时应抓住重点

要使问题的解答令患者满意，首先要抓住对方问题的核心，有时慢性患者询问我院医生和他院医生用药不同，哪种疗效好，我们应针对患者的情况解释，一种疾病可能有多种不同治疗的方案，特别是慢性病，这样能减少患者对用药的怀疑。同时劝告患者应尊重医嘱坚持治疗，才能达到更好疗效，更换治疗方案对疾病的治疗通常是不利的。这样才能增强患者对医院的信任度和提高自信心。

3.建议

3.1专人负责

安排一名主管药师或专业技能较好的药师坐台咨询，配置电脑及有关专业书籍，以便药师随时查询各方面资料，及时解答患者和医护人员的各种问题。并对所有的咨询问题作好原始记录，内容包括性别、年龄、患者提出的问题、解答的情况等。用药咨询:包括药物的用法、用量、不良反应、配伍情况、推荐用药等。

3.2加强信息收集

根据接受咨询内容、定期出版药事简讯、向临床推荐医院新药、介绍用药常识、报道药物的不良反应，并同时向医生收集各部门新药的使用反馈意见。向药事委员会提交淘汰品种的建议。

3.3提供远程服务设立用药咨询电话

受理我院患者在用药全过程中个体化药学服务。同时也为社会群体等其他对象提供合理用药、新药推荐，不良反应处理、信息收集等服务。

参考文献

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