经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石130例

经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石130例

俞宇宙胡明进朱洪翔孟元

俞宇宙胡明进朱洪翔孟元

（江苏省南京市溧水区人民医院江苏南京211200）

【摘要】目的：研究经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法：选取130例经尿道输尿管镜碎石术治疗的输尿管结石患者，研究其治疗效果以及术后并发症情况。结果：130例输尿管结石患者，一次碎石121例，碎石成功率93.07%。术中2例出现输尿管穿孔，1例（下段部分）黏膜撕脱。结论：经尿道输尿管镜治疗输尿管结石安全高效、临床效果较好，并发症小，值得广泛推广。

【关键词】输尿管结石；输尿管镜；碎石术

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0211-01

输尿管结石是临床中的常见的泌尿系统疾病，如未经及时处理，会引起严重的并发症，甚至危及肾功能。我院于2013年3月至2015年1月选取了应用输尿管镜经尿道治疗输尿管结石130例，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月至2015年1月与我院就诊的130例输尿管结石患者，其中男72例，女58例，年龄在22至72岁之间，平均年龄48.5岁。结石部位左侧66例，右侧61例，双侧3例；上段37例，中段43例，下段50例。结石大小为横径0.45～0.7cm，纵径0.5～1.8cm。病程在3天到5年不等，平均15天。

2.结果

术后1至4周经彩超检查，121患者结石消失，且肾盂积水及输尿管扩张缓解或消失，一次碎石成功率93.07%。其中上段成功率86.48%，中段为93.02%，下段为98%。该121例患者在术后均有不同程度肉眼可见的尿血，经过1至14天后症状消失，有23例患者感腰部不适或轻度疼痛；11例出现尿频、尿痛等症状，1至6天后自行缓解；1例术后出现高热，1例患者术侧腰部剧烈疼痛，经过对症治疗后缓解。9例输尿管镜碎石术失败者中，有2例在手术过程中出现输尿管穿孔，1例输尿管（下段部分）黏膜撕脱，均中止手术，行常规放置双J管处理，后择期ESWL处理成功；其余6例患者行放置双J管引流，后择期ESWL或二次输尿管镜碎石成功。

3.讨论

随着输尿管镜技术的不断发展，由于其创伤小、疗程短、患者耐受性强、应用灵活等优点，被广泛应用于输尿管结石的治疗当中。本组130例患者，一次碎石成功121例，成功率达93.07%。对比输尿管各段碎石成功率，上中下段分别为86.48%、93.2%、98%，上段较中、下段明显偏低，究其原因为中、下段输尿管结石与输尿管口距离较短[1]，进镜受输尿管结构影响较少，且中、下段输尿管管腔较窄，结石之上的管腔行程长，结石较为固定，不易上移入肾盂，故成功率较高；上段结石距肾盂较近，若输尿管若存在管腔迂回、狭窄等情况，进镜行程长，注入的液体量及压力较大，长时间操作且受到液体冲击影响，可能将结石上移至肾盂，致使碎石失败。本研究中有4例结石上移至肾盂者均为上段结石，术后经ESWL治疗排出结石。因此经尿道输尿管镜碎石可作为中、下段结石治疗的首选；而对于输尿管上段结石需要根据患者具体状况选用经尿道输尿管镜、ESWL或两者联合方法治疗。

在碎石过程中，输尿管镜的插入与固定结石是手术的关键步骤。通过液压灌注泵的辅助直接进镜或导丝引导下进镜，需要手术医师技法娴熟，有丰富的临床经验。进镜过程中，必须看清管腔或导引物，当视野不清时，暂停进镜或退镜观察，切勿强行进镜，防止输尿管穿孔。为避免结石上移，术中多采取患者头高脚低体位，先放置导丝，经导丝导引进镜、上行[2]，注意对灌注水压的调整，视野清晰时尽量降低水压；碎石时将钬激光光纤或金属探杆抵在结石侧面，使之受力方向与输尿管腔轴向形成角度；或采取输尿管镜越过结石后进水使得结石上方输尿管、肾盂的静水压增加，通过上述方法的灵活运用能够有效避免大多数结石上移。一旦出现结石上移，通常采取取石钳下拉结石至易操作部位的方法，还可以使用套石篮、球囊封堵结石等方法将结石固定，然而后两种方式由于材料价格较高临床上应用较少。对于上移至肾盂的不能粉碎的结石，采取放置双J管支撑引流，再行ESWL治疗的方法。

本研究中患者术后均可见肉眼血尿，这可能和输尿管镜和碎石操作及双J管置入损伤输尿管黏膜有关，嘱患者多喝水、多排尿，术后1至14天症状消失；术后术侧腰部不适或轻度疼痛及尿频、尿痛症为术后正常反应，不需要进行特别处理，在术后1至6天后自行缓解；术后高热及术侧腰部剧烈疼痛，经抗感染、镇痛等对症处治疗后缓解。经6个月随访，患者无输尿管狭窄，末端与膀胱壁袖套状愈合、恢复状况良好。

综上，经尿道输尿管镜碎石术具创伤小、疗程短、患者耐受性强、应用灵活等优点，是输尿管中、下段结石治疗首选方法，而输尿管上段结石可结合EWSL等方法进行治疗。

【参考文献】

[1]李刚.输尿管结石体外冲击波碎石预后模型[D].泰山医学院,2012.

[2]郭小林.经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石[J].中国内镜杂志.2014(01)：394.