急重症胰腺炎的临床护理

急重症胰腺炎的临床护理

芦其华王艳丽张静

急重症胰腺炎的临床护理

芦其华王艳丽张静（鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0094-01

【关键词】急性重症胰腺炎肠内肠外营养外科护理

重症急性胰腺炎(SAP)其特点是病情变化快、病程长、并发症多、病死率高。

SAP不仅是胰腺的局部炎症，也涉及多个脏器的全身性疾患，患者长时间处于高分解代谢状态，营养支持虽不能改变病变的发展过程，但患者营养状态的好坏，直接关系其自身的抗病能力。

合理的营养及细致的护理措施，是减少SAP患者营养支持并发症、促进顺利康复的重要组成部分。

现就近年来我们对50例施行营养支持治疗的SAP患者的护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料SAP患者50例，其中男30例，女20例，年龄31～56岁，平均43岁。伴高压病、慢性支气管炎、糖尿病、肾功能不全等合并症者20例。明确诊断入院后，均先在ICU监护，予积极补液、抗炎、抑制胰酶分泌等综合治疗。

3例保守治疗效果不佳，患者病情加重，行胰腺被膜切开，胰床松动，坏死组织清除术。

1.2SAP的营养支持方式根据病情的不同阶段和胃肠功能的恢复情况，营养支持分三阶段进行：

1.2.1早期经中心静脉行全胃肠外营养(TPN)；

1.2.2TPN后l～2周逐步过渡到经空肠造瘘管或胃管行全胃肠内营养(TPN)；

1.2.3视病情于TEN后逐步恢复口服饮食。

1.3结果本组2例于营养支持第一阶段行TPN治疗期间死于多器官功能衰竭，其余48例均行TPN和TEN支持治疗，营养时间为(21．6±5．1)d，其中32例体重增加0．5～4．5kg，1例体重无明显变化，4例体重略有下降，50例SAP患者均逐步达到正氮平衡，并痊愈出院。出院时间为(30．5±15．1)d。

本组发生与营养支持有关的并发症8例，其中消化不良反

应、呕吐、腹泻、腹胀3例，高渗性利尿1例，导管败血症1例均治愈。无气胸、血栓性静脉炎等严重并发症发生。

2TPN护理

2.1TPN支持途径选择SAP患者循环功能稳定，脉压7／3．5kp，水电解质及酸碱失衡得到矫正后，则开始TPN。

营养液的配制应以全营养混合液(TNA)形式，通过外周静脉或中心静脉途径持续均匀输注。

如果估计TPN时间10天以上，宜选择中心静脉营养，如果估计TPN在10天以下，可选择周围静脉营养。

2.2全营养混合液(TNA)的配制

TNA的配制应在洁净环境里，无菌操作下进行。

其配制标准：

①氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比为2∶l∶l或1∶1∶1或2∶1∶0．5;

②总容量应大于15L;

③混合液中葡萄糖最终浓度为10～12％。

2.3护理

2.3.1病人护理

2.3.1.1在应用TPN期间需严密监护，遵医嘱每6小时监测血糖、尿糖；每1～2天检测血钾、钠、氯；

2.3.1.2定期检测肝肾功能，准确记录24小时出入量，经常巡视保持输液速度恒定，将一日内预定输入的液体均匀地在24小时输入，氮与热量同时输入。

2.3.2静脉导管护理每日检测导管，消毒插管处皮肤，更换无菌敷料。注意切勿扭拉导管，检查局部是否发红，覆盖无菌纱布，再用胶条密封周围，以防塑行感染。每周2次用棉拭子蘸无菌生理盐水擦拭入口处皮肤送细菌培养。输液完毕后，静脉导管用1：5000肝素盐水5ml封闭。输液管道每日更换一次。换接头注意用碘伏消毒，并防止空气进入导管。更换的接头处

要旋转紧，外面用消毒纱布包裹，胶布固定。深静脉营养通路不用于输血、给药等其他用途。

3TEN护理

3.1实施TEN中心护理开始TEN的护理，如为经鼻饲管营养，在注入营养液前应吸除口腔内分泌物，确认鼻饲管前端在胃内，可通过注入少量水的方法确认是否通畅。实施TEN时，病人应取半卧位30°～60°，以防营养液的返流，输注结束后卧位30～60min。注意保持适宜营养液的温度在40℃左右，以防止胃肠功能紊乱引起腹泻。还应正确选择营养液的浓度，注入量和速度，给予时间。实施TEN的前几天，原则上应从低浓度(1ml＝0．3－0．5kcal)、低剂量开始7～10d，后增加至维持量。注入速度原则上从25～50ml／h开始，如病人稳定，可增至100～150ml／h。注入时应根据病人排便状态进行调节，采取“缓慢注入”、“边观察边调节”等方法进行。

实施TEN疗法，每餐后需用开水清洗营养管套件连接器，注射器等用品，并消毒。

3.2心理护理实施TEN疗法的病人，治疗时间长，病人会产生各种心理问题。表现为对从鼻腔插管的恐惧感和不适感，护理上首先要了解病人的心理状态，向其提供有关的知识和信息，取得病人的信任，使其主动配合治疗。让病人与息同类疾病的病友交谈，接受有经验病人的日常生活及注意事项的建议，树立坚持治疗的自信心。

3.3并发症及护理

3.3.1与TEN疗法的相关并发症包括：胃食道逆返流、误咽、腹泻。

3.3.2与留置营养管相关的并发症如：局部压迫坏死、创面感染、营养管脱位等，对上述并发症应做好预防工作，严密观察病人病情变化，做好口腔护理及时发现异常，及时处理。