浅析口腔修复中正畸治疗手段的应用

浅析口腔修复中正畸治疗手段的应用

宋小勤

宋小勤（成都市青白江宋恒健口腔诊所610300）

【摘要】目的研究患者修复牙列间隙前的正畸治疗手段。方法回顾性地对59例患者牙列间隙患者的临床资料进行分析。结果通过正畸和修复综合治疗，所有59例牙列间隙的患者牙齿全部达到了良好咬合的功能，患者通过治疗很好的恢复了牙齿的良好的咬合功能，并且改善了患者的发音情况，都没有出现不良反应。结论通过正畸和修复的联合治疗能让修复体的口腔功能更加完善，并兼顾美观效果。

【关键词】正畸口腔修复牙列间隙

【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0060-02

社会经济的发展推动了社会的进步，也推动了人民生活水平的提高，人们对健康及个人的形象等方面的追求也越来越高。越来越多的人开始关注牙齿的使用功能、咬合功能及其与面容的协调的关系等。科学技术的发展也使得修复材料与技术有了长足的进步，随着口腔医院技术的进步，修复体对基牙也提出了较高的要求。在对患者的基牙条件和牙列状况进行医治的过程中，必然要采用正畸的方式进行，因此在口腔医疗中提出了较的临床课题，即口腔修复与正畸的共同的治疗，采用正畸手段来进行口腔修复。由于牙列间隙的排列不整齐会对美观程度及发音造成一定的影响，所以很多患者在进行口腔治疗的过程中，特别注重牙齿的美观性，对于材料及修复技术的要求也相对较高。因此，在对患者进行医治的时候，要特别注意采用正畸手段,移动牙齿，创造较好的牙列条件，为修复治疗取得较好的效果，帮助患者取得较为美观的修复效果。本院在2011年1月到2012年6月间接诊了59例进行口腔修复的患者，对他们进行了修复前的正畸处理，治疗效果明显，患者对于修复效果及美观度都较为满意，现总结如下：

1、资料与方法

1.1资料来源

在本院2011年1月到2012年6月间接诊的患者资料中，修复前进行正畸治疗患者有59例，其中男性患者25例，女性患者34例;就诊者年龄在18～43岁之间，其平均年龄为29.9岁。其中18例患者表现为前牙深覆牙合，前牙缺失伴内倾者12例，前牙反牙合患者10例，前牙间隙患者为14例，后牙缺失伴有两侧基牙向缺失牙倾斜者为3例，舌侧倾斜者为2例。主要采用的诊治方法为采用瓷贴面修复和固定桥修复，还有采用光固化修复和粘结桥修复以及活动义齿修复。

1.2方法

本院根据患者的初诊情况与口腔的健康情况，与患者进行了较为充分的沟通，并采用先进的方法进行了检查诊治，通过取研究模型方法拍摄X射线的全景片，通过全景片的测量及分析，拟定出合理的治疗措施，并与患者沟通确定正畸和修复的综合性治疗方案，并进一步实施。在医治的过程中，首先要进行口腔的清洁，要提前了解患者是否患有其他的牙体、牙髓病、牙周病等口腔疾病，做好前期诊治的准备工作，同期去除不良的修复体，并要对牙槽骨及颞颌关节的情况进行全面的诊断，通过一系列的检查工作排除其他病变或无骨缺损的可能发生的情况，并拟定可行的方案。目前主要采用的正畸的可行方案主要有:一是采用方丝弓固定矫治的手段来对安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类的患者进行矫治，主要的步骤一是要先把牙齿排齐，借助于牵引力的作用，调整与矫正错颌畸形的情况，在把将颌关系调整好以后要恢复正常的咬合关系。要根据缺牙患者的口腔具体的情况，来进行功能的修改，在考虑咀嚼功能的同时，要考虑其美观的需求，把牙齿排列整齐，要对缺牙间隙进行及时的修复。并结合患者口腔具体的情况，对于没有缺牙的情况利用集中间隙进行修复，做好相应的医治准备。

2、结果

在本次研究的患者中，59例患者通过牙列间隙正畸的医治后，均排齐牙列，在充足的修复体间隙下，矫正了前牙的内倾、外倾、反牙合、深覆牙合等，使缺隙两边的牙轴直立、牙间隙合理分配。使患者通过治疗很好的恢复了牙齿的良好的咬合功能，并且改善了患者的发音情况，对患者的视觉美观进行了效果的修复，患者均得了很好的诊治，美观效果与功能恢复情况良好，没有不良的反应。

3、讨论

3.1修复前辅助性正畸准备工作

在对患者进行修复前，要做辅助性的正畸准备，主要工作有：

1）与患者进行充分的沟通

在对患者进行正畸前要和和患者进行沟通与交流，了解患者口腔修复的目的，患者往往对于诊治的手段及所取得和效果不了解，因此要与患者进行充分的沟通，向患者讲明诊治的方法，可以取得的治疗效果，治疗周期等，特别要向患者讲明正畸治疗所发挥作用与效果。了解患者的想法与顾虑，通过与患者沟通让其消除顾虑，取得患者对于治疗的认可，配合医生的治疗，医患双方在良好的沟通中达成对治疗方案的统一意见，患者积极的配合医生治疗，以获得正畸治疗的成功。

2）明确修复前辅助性正畸主要目标

一是要对患者进行平行基牙的诊治工作。在口腔修复时，如果患者基牙不平行，则需要过多切削牙体组织，如果患者出现了基牙严重倾斜的情况就不能修复，所以这要求患者在修复前是要位道平行。在对患者进行诊治的时候，采用正畸的方法可竖直基牙，有利于对患者进行基牙修复；二是在牙弓内，如果牙弓间理想分布牙齿，如果缺牙间隙分布不理想，会对基牙的修复产生较大的影响。因此，要利用修复前的辅助性正畸，创造理想的修复条件，根据患者的情况，创造较理想修复条件，对患者进行关闭或开拓间隙的工作。

图1固定功能矫治器图2活动矫治器对病人进行早期矫治

3）修复前辅助性正畸托槽粘着方法

对于修复前辅助性正畸可为修复提供必要的牙齿移动，要改善牙合的内容，没有必要做全面的改变。在做辅助性正畸时，可采用顺势粘贴的方法，在移动牙上正确的安放托槽，不粘着在标准位置，而其他牙齿应作为支拉系统，可使第一根弓丝入槽时弯曲较小，被动入槽。可增强支抗，缩短治疗流程。

4）修复前辅助性正畸注意事项

患者在矫治时，存在快速牙周恶化和牙槽骨丧失的可能，因此在对患者进行诊治时，要拟定一个现实的矫治计划非常重要，通过拟定好的方案以实现使用最少的修复体单元来获得剩余牙列良好咬合关系的矫治计划。目标一旦确定，就要采用合适的矫治方法，来尽快的加以实施，避免出现不良的反应。在做修改前要进行正畸治疗，帮助口才患者纠正反牙合并打开咬牙合，同时纠正前牙深覆牙合,调整中线,根据情况预留合适的间隙宽度，并同期调整左右同名牙的对称性,促进牙齿的扭转和拥挤的情况。在正畸治疗后,牙齿可按正常的序列排序，可很好的实现保护基牙的目的，同时使牙的美观性和功能都可以更加完善。

5）修复前辅助性正畸的优点

修复前辅助性正畸的优点在于:由于很多患者是牙齿长期缺失,在一段时间后才来进行修复的,此时很多患者在牙齿缺失很长时间后,才去做修改工作的,因此此时基牙已严重倾斜，出现缺牙间隙过大、过小及散在分布等情况，修复有一定的难度。结合正畸治疗再进行修复，可提供非常好的基牙条件，可提高修复体的稳定性、美观性及固位性。同时辅助性正畸治疗时间比较短，在局部进行，患者能够接受，对于在诊治过程中存在的问题，也易于和患者沟通，患者普便可接受，因此在临床上可广泛的开展。在联合治疗中存在的主要疑问是残根或残冠的移动,与正常的活髓牙相比，他们在牙周牙体方面是有异常的。标准方丝弓矫治器对于此类桩冠有较好的适用性。成功的根管治疗对正畸牙齿移动没有影响。

3.2患者做修复要进行相关的辅助检查，主要包括为患者拍摄X线的全景片、口内根尖片以及头颅侧位片，全面了解牙槽骨的吸收情况与牙周的条件，并取工作及寄存的模型。确定诊治方案。

3.3在对患者进行诊治时，在临床上对修复和正畸进行协调统一，可及时了解病因，及时的消除致病的因素。如在进行关闭间隙治疗时，会有患者邻牙牙冠倾斜收拢，但牙根却未移动的情况，在矫治时要对牙齿进行整体的移动，用力要缓慢。特别对于牙周情况不好的患者在治疗过程中不可急于诊治，要结合患者情况作出一定的调整。以促进患者牙齿功能与美观得到统一。

图3口腔正畸

3.4在正畸后，要保持正畸治疗的时间较长，特别是有牙周病的患者需要的时间则更为长久。对于早期的患者可以非常好的进行修复，改善了咬合的关系，可以提高咀嚼的效率，有效的恢复患者的美观度。在治疗的早期进行修复能够改善咬合的关系，促进与稳定正畸后的保持，在保持期结束后，待患者的牙列稳定之后可进行永久性修复治疗。特别是对于牙齿扭转的患者，患者的牙列排列特别拥挤时，做修复治疗前，要进行正畸治疗，牙列整齐排列后，稳定牙齿位置,再进行修复体的安置。由于在治疗过程中，牙齿会有一定的复发趋势，对于扭转牙的复发率更高，特别对于牙列拥挤排列的患者，要经过六到八周的时间方可把牙列排齐,在对患者医治中，在改建完成牙槽骨后即可安置修复体。对于患者进行扭转牙治疗后，要继续实现牙龈环切术,在环切术后要保持六个月的恢复期，再实施修复术,如果牙列中有较多的间隙，当患者出现个别牙早失或多个牙缺失时，要结合结合患者口腔牙列残余牙齿的状况及牙列的基本条件，使用正畸的方法在间隙处留有一个或多个适当的位置，以利于修复体的安置。

3.5在对病例调查时，我们了解到由于正畸治疗的患者特别对于口唇区的美观及整体容貌的改善有着比较强烈的要求，特别是对于成年患者来说，对于此项要求更为强烈。而且成年人患者的生长发育已经完成，潜力有限，不能再如青少年一样可利用其自然的颌骨生长控制及牙牙合引导治疗，如青少年可使用功能性矫治器来进行治疗。对于前牙缺失伴内倾型深覆牙合的症状患者，在完成治疗后，要配戴活动义齿，这对于巩固治疗效果有很大的帮助，防止复发，有效的维持了缺牙的间隙。对于治疗效果的巩固有很好的促进与帮助作用。采用正畸修复综合治疗方法，可以取得非常好的效果，不影响美观，解决了发音与咀嚼功能的要求。使用正畸与修复综合治疗方法，有效的实现了功能与美观的相统一的疗效。

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