急性心肌梗塞的早期治疗

急性心肌梗塞的早期治疗

于海彤

急性心肌梗塞的早期治疗

于海彤(哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300)

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0060-02

冠心病是常见病、多发病之一，心肌梗塞是其严重的类型，常常造成死亡，早期治疗是挽救心肌梗塞的关键。

1早期治疗要把防治心律失常放在首要地位

急性心肌梗塞发生后得到心电监护的病人几乎均有心律失常出现，而且因心律失常致死者，在死亡病例中居首位。如何早期达到病人身边，并积极防治心律失常，据我们在防治的体会，提出以下几点意见。

1.1重视急性心肌梗塞的先兆

早期诊断主要根据临床症状，不能等待其他客观指标，以免延误了抢救时间，只要出现下列情况，即属疑是急性心肌梗塞先兆。

1.1.1平时健康，突然发作心绞痛。

1.1.2原有心绞痛的患者，出现发作性质的改变，如发作次数频繁、程度增剧、疼痛范围扩大、持续时间延长、含用硝酸甘油无效等。

1.1.3心绞痛伴有呕吐，大汗及明显的心动过缓，或其它心律失常。

1.1.4心绞痛伴有心力衰竭或心力衰竭加重。

1.1.5由过去劳累时出现心绞痛，突然转为夜间或安静时(无诱因)发作。

1.1.6急性心肌梗塞治愈后，长时间无心绞痛发生而突然又有心绞痛发作者。

最早期的心电图可能有下述表现：(1)急性损伤阻滞，R波上升支缓慢，类本位曲折≥0.045秒；QRS波时间延长，达0.12秒，

QRS波幅度增加。(2)ST段呈弓背向上的抬高。(3)T波幅度增大，高耸。

1.2早期心律失常的防治

1.2.1心率每分钟60～80次者，肌肉注射阿托品0.5mg及利多卡因150～200mg。同时静脉缓慢推注利多卡因50～75mg。

1.2.2心率每分钟60次以下者，不用利多卡因，心率每分钟80次以上者，不用阿托品。

1.2.3确诊为急性心肌梗塞者，在上述处理后继续滴注利多卡因，每分钟1～2mg。如发生期前收缩，上述剂量不能控制，可将剂量增大至每分钟4mg。

1.2.4心律失常缓慢使用阿托品无效或效果不明显者，可增加剂量或静脉注射。必要时考虑静脉滴注异丙肾上腺素，其作用大于阿托品，但有增加心肌耗氧量及诱发室性异位心律的缺点，用时要慎重，从小剂量开始，一般0.1mg加入100ml10%葡萄糖溶液，滴数要缓慢。

1.3严重心律失常的治疗

1.3.1缓慢性心律失常，特别是Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，反复用阿托品无效者，在严密观察下，改用静脉滴注异丙肾上腺素，每分钟1～4微克，并加氢化可的松。同时静脉插管，安放心内膜起搏导管，以备必要时起搏。

1.3.2室性心动过速，可先采用药物治疗，一般首先用利多卡因50～100mg，静脉注射,必要时每3～5分钟重复。一次,控制后以每分钟1～4mg的速度静脉滴注,维持治疗48小时。

1.3.3心室颤动：(1)2分钟以内者，立即拳击心前区；(2)胸外心脏挤压并心内注射利多卡因100mg，进行药物除颤；(3)若没有上述治疗条件，必须持续进行胸外心脏挤压，并同时进行口对口人工呼吸。

2缩小梗塞范围，减少并发症，改善预后

2.1梗塞后的心肌演变

急性心肌梗塞的发展期，梗塞部位可发生三个区带，并可在心电图上表现出来。

2.2缩小梗塞范围的治疗措施

主要是恢复损伤及缺血区的血液供应，把梗塞区限制在最小范围内。

2.2.1吸氧，改善呼吸通道，维持血氧浓度。

2.2.2休息，镇静、止痛，减少患者焦虑。

2.2.3含服硝酸甘油，扩张容量血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前后负荷，降低心肌的耗氧，并能扩张梗塞区周围的侧支循环。

2.2.4选用β受体阻滞剂心得安等，减慢心律延长舒张期，延长心肌灌注时间，减弱心肌的收缩性，减轻心肌耗氧，但由于其抑制心肌作用，心功能不全时禁用。

2.2.5血压过高时，可静脉注射降压药物，密切观察血压，随时调整滴数。

2.2.610%葡萄糖500ml、氯化钾1～1.5g、普通胰岛素12～16单位静脉滴注，每日1～2次。

2.2.7每日静脉滴注低分子右旋糖酐250～500ml，改善微循环。

2.2.8并发急性左心衰竭者，可静脉注射速尿，滴注血管扩张剂如酚苄明、硝普钠，减轻心脏前后负荷。发病后24小时内，尽量不用洋地黄类强心药物。发病24小时后可用匝地兰或毒毛旋花子素加利尿剂控制。

2.2.9血压过低者，排除血容量不适之后，可用间羟胺升压。

3中医药治疗

10%葡萄糖500ml加复方丹参注射液16ml，每日1次静脉滴注，可长期服用冠心丸。