冀俊祥张慧军邢曙亮（山西省原平市第一人民医院骨科山西原平034100）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）10-040-01
髌骨骨折是膝部常见的损伤，特别是近年来高能量损伤逐渐增多，粉碎性髌骨骨折屡见不鲜。治疗方法很多，张力带固定技术的应用，使髌骨骨折的治疗效果得到了很大的改善。自1998年以来，笔者采用张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折42例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组42例，男32例，女10例，年龄19-65岁，平均43.5岁，车祸伤26例，跌伤10例，打击伤6例，左侧18例，右侧24例，开放损伤5例，均为粉碎性骨折，5例急诊手术，其他病例均在2-5天内施行手术。
1.2手术方法硬膜外阻滞麻醉成功后，大腿根部上止血带，常规消毒铺巾，取髌骨前弧形切口或直切口，充分显露骨折部分，清除血肿，直视下将骨折块仔细拼对复位，用巾钳固定骨折端，在近端钻入克氏针，尽量与骨折面垂直，根数方向不限，将钢丝单根克氏针“8”字穿过针尾行张力带固定，针尾呈“「”型嵌入髌骨端，剪去多余针尾，检查骨折复位满意，固定结实可靠，放松止血带电凝止血，放置负压引流，缝合伤口。术后不加外固定，术后2周拆线后开始做屈伸功能锻炼，逐渐加强。
2结果
本组42例均获随访，随访时间6-24个月，平均13个月，未发现骨折移位，畸形愈合，克氏针钢丝松动现象，但有3例有钢丝断裂，骨折愈合时间6-12个月，愈合率达100%，其中优38例，良4例。
3讨论
髌骨骨折属关节内骨折，髌骨为全身最大的籽骨，治疗最终目的是达到伸膝有力而稳定，良好的关节屈伸范围及对位优良之关节面[1]。解剖复位和坚强内固定治疗关节内骨折是恢复关节功能的基础。解剖复位有利于关节的活动，减轻关节疼痛，防止创伤性关节炎的发生；坚强内固定有利于关节内骨折早期功能锻炼[2]。采用克氏针张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折，其疗效明显优于其他方法，且效果确切。
传统的治疗方法多种多样，早期的套圈法虽然避免了手术，但固定时间长，复位差，关节面不平，病人有疼痛不适。丝线荷包缝合虽然复位也较满意，但固定时间长，影响关节锻炼及功能恢复，原始张力带技术，强调克氏针平行，钢丝从两根针下穿过，有的骨折不能垂直加压。单根张力带固定解决了垂直加压作用，有时候可以交叉穿针固定，严重粉碎骨状态时可以附加环扎钢丝，尽力保持髌骨的完整性，避免了髌骨部分切除造成的力臂不完整性，充分说明该法较传统克氏针张力带内固定优异，且具有损伤小，操作简单，固定结实牢固，疗效确切等优点，是治疗髌骨骨折的好办法。
参考文献
[1]王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1990：393-396.
[2]刘斐.张力带治疗四肢关节损伤209例分析[J].实用骨科杂志，2004，4：380.
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