小儿重症手足口病的早期识别与护理观察

小儿重症手足口病的早期识别与护理观察

刘亚文

刘亚文

(张家港市第一人民医院儿科江苏张家港215600)

【摘要】目的：探析小儿重症手足口病的早期识别与护理观察方法。方法：选择2014年1月-2015年1月期间我院收治的小儿重症手足口病患儿80例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：经过7～15d治疗和护理后，80例患儿中，70例痊愈出院，10例病情明显好转，无1例患儿出现严重并发症或者死亡，均顺利康复。结论：临床上在对小儿重症手足口病患儿进行诊断时，一定要掌握疾病的特点，并且结合患儿的症状和体征，同时给予针对性护理措施，一方面可以提高诊断准确率，另一方面还能提高治疗效果，改善患儿预后。

【关键词】重症;手足口病;早期识别;护理观察

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0214-02

手足口病是儿科一种比较常见的疾病，有多种因素会诱发该病，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型为主，该病具有较高的发病率，尤其好发于5岁以下儿童，在临床上表现为疱疹、低热、厌食以及皮疹等症状[1]，患儿发病后，如果不及时治疗，往往容易出现病毒性脑炎、肺水肿以及心肌炎等严重并发症，不仅使患儿的病情进一步加重，还严重影响患儿预后。因此，本文重点探讨了小儿重症手足口病的早期识别与护理观察方法，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2014年1月-2015年1月期间我院收治的小儿重症手足口病患儿80例为研究对象，其中50例为男性，30例为女性，年龄3～62个月，平均年龄为（25.1±2.6）个月，平均体质量为（15.3±2.6）kg，体温37.9～40°C，所有患儿入院前均出现了肛周、口腔以及手足部位血疱疹，满足手足口病的临床诊断要求。

1.2方法

临床上将手足口病分为4期：（1）Ⅰ期。发病期，在临床上表现为手足皮疹、发热、臀部皮疹以及口腔溃疡等症状；（2）Ⅱ期。脑脊髓炎、脑炎期，在临床上表现为四肢冰冷、肢体无力、抽搐、意识模糊以及惊厥等症状；（3）Ⅲ期。心血管功能紊乱，自主神经失调，在临床上表现为心率加快、出汗、高血压、四肢冰冷以及高血糖等症状；（4）Ⅳ期。恢复期。通常情况下，手足口病患儿发病进入第Ⅱ期后，往往表现出神经系统累及体征和症状，而病程进入第Ⅲ期后，则说明患儿的病情比较严重，具有较高的病死率。早期识别重症手足口病时，一般将临床表现和分期作为基本依据，从患儿的循环系统、神经系统、敏感性指标以及生命体征等多个方面评估和观察病情[2]。同时，由于手足口病各个阶段之间的界线不明显，如果处理不及时，一些患儿容易进入心肺衰竭或者中枢神经系统受损阶段，使患儿的病情进一步加重，所以早发现、早治疗尤为重要。

2.结果

本组的80例患儿，均顺利完成各项检查，其中73例白细胞计数升高，占91.25%；64例血糖升高，占80%；54例脑脊液异常，占67.5%；54例X线胸片肺纹理模糊、增粗，占67.5%；57例神经系统受累，占71.25%。40例患儿出现精神差、头痛、嗜睡以及呕吐等症状，10例抽搐，5例患儿出现呼吸节律改变、呼吸困难等呼吸系统症状，20例患儿出现口唇紫绀、面色苍白、指甲紫绀以及四肢发凉等症状。经过7～15d治疗和护理后，80例患儿中，70例痊愈出院，10例病情明显好转，无1例患儿出现严重并发症或者死亡，均顺利康复。

3.讨论

3.1监测生命体征

通常情况下，手足口病患儿发病后，高热的病情发展为重症的一个重要危险因素，比较常见的表现为血压高、心率快。所以，患儿入院后，护理人员一定要对患儿的病情和生命体征变化进行密切关注，尤其是心率、血压、血氧饱和度、脉搏以及呼吸等，并认真做好记录。每2～4h对患儿的体温进行1次测量，由于患儿的病情存在着个体差异性，所以护理方法也有所区别，对于体温>39°C的患儿，可以严格按照医嘱要求，运用药物或者物理方法对患儿进行降温处理，如果降温效果较差，则说明患儿病情可能进一步发展恶化，应该进一步加强警惕，立刻上报医生，及时采取有效处理措施。

3.2监测神经系统

有研究表明，患儿出现神经系统累及后，往往容易出现头痛头晕、精神状态差、四肢无力、意识障碍以及恶心呕吐等症状[3]。在这种情况下，护理人员一定要加强患儿的神经系统监测，在神经系统监测中，膝反射是其中比较重要的一个项目，由于手足口病具有嗜神经性的特点，发病早期，病毒容易对中枢神经系统造成侵犯。所以，护理人员要对患儿的膝反射进行密切关注，如果发现患儿出现意识障碍、膝反射亢进、肢体抖动以及呕吐等症状，则考虑为神经系统受累，应该立刻上报医生。

3.3监测血糖

重症手足口病患儿发病后，出现并发症的几率较高，其中高血糖是出现神经源性肺水肿的一个重要危险因素，其原因与孤束核和迷走神经受到脑干脑炎累及时，兴奋交感神经，大量分泌肾上腺皮质激素，对肝脏进行刺激，分解内糖原，增高血糖水平有关[4]，并且患儿长时间处于高血糖状态也会严重影响预后。所以，治疗期间，护理人员要对患儿的血糖水平进行密切监测，控制血糖水平，通常在4.4～11.1mmol/L左右，同时，严格按照医嘱运用胰岛素对患儿进行治疗，用药后，一定要观察患儿的反应，一旦发现异常，立刻停止用药，避免因血糖下降过快或者血糖过低而导致继发性损伤。

3.4心理护理

患儿发病后，由于患儿家属缺乏对疾病的正确认识和了解，往往容易产生极度紧张、恐惧、不安以及焦虑等负面情绪，甚至一些家长出现过激行为，不利于治疗的顺利进行。护理人员一定要热情接待患儿家属，经常与患儿家属进行交流和沟通，了解患儿的表达方式、喜好、性格以及兴趣等，根据患儿的实际情况，制定针对性护理措施。同时，护理人员要加强与患儿之间的沟通和交流，保持和蔼可亲的态度，用平和的语气和言简意赅的话语，多关心和鼓励患儿，增强患儿战胜病魔的信心，使患儿能够保持良好的心理状态，积极配合治疗。此外，护理人员进一步加强对患儿家属的疾病治疗、发生、预后以及发展等知识的健康教育，能够提高患儿家属的治疗依从性，有助于治疗的顺利进行。

3.5对症护理

通常情况下，对症护理主要包括以下几方面内容：（1）高温护理。患儿发病后，如果长时间处于高温状态，容易损伤中枢神经系统，使机体耗氧量增加，导致患儿抽搐频繁[5]。护理人员可以通过冰冻输液、冰敷、酒精擦浴以及冰帽等方式帮助患儿降温，降温的过程中，护理人员要对患儿的出汗、四肢状态以及面色等进行密切观察，缓解患儿的高温症状；（2）神经系统护理。临床上在对重症手足口病患儿进行治疗时，对颅内高压进行控制是确保治疗效果的一个关键环节。治疗期间，护理人员应该将患儿的头部抬高，通常在15°～30°左右，使颅内血液回流，由于一些患儿出现了呕吐症状，应该帮助患儿保持侧卧姿势，避免呕吐物对呼吸道造成堵塞，从而导致窒息。同时，对呕吐物的量、性状以及性质进行密切观察，并严格按照要求做好相应记录；（3）肺水肿护理。肺水肿是重症手足口病比较常见的一种并发症。护理人员要对患儿的病情和生命体征变化进行密切关注，监测各方面指标，尤其是血压、心率、脉搏以及心律等，使患儿的呼吸道保持通畅，定时对患儿进行吸痰处理，一旦发现患儿出现血压改变、呼吸急促、血糖升高以及呼吸节律改变时，应该考虑为肺水肿，立刻上报医生，及时给予气管插管，从而控制患儿病情，降低出现并发症的几率。

综上所述，小儿重症手足口病具有起病急、病情发展迅速、并发症多等特点，临床上在对小儿重症手足口病患儿进行诊断时，一定要掌握疾病的特点，并且结合患儿的症状和体征，同时给予针对性护理措施，一方面可以提高诊断准确率，另一方面还能提高治疗效果，改善患儿预后。

【参考文献】

[1]陆兰芬,郑南红,周明琴.重症手足口病的早期观察及护理干预[J].护士进修杂志,2013,04:377-378.

[2]卢春燕,蓝梅英.重症手足口病的早期识别和护理干预[J].华夏医学,2013,06:1180-1182.

[3]陈先君.重症手足口病患儿的早期识别和护理[J].第三军医大学学报,2010,02:197-198.

[4]香祝浓.重症手足口病患儿早期识别及护理[J].当代医学,2010,27:120-121.

[5]赵雪频.陆卫民.方先芬.41例重症手足口病患儿的护理[J].护理学报，2010,17（3B）：47-49.