难治性癫痫临床特点及疗效分析

难治性癫痫临床特点及疗效分析

蒙山李东璟

湖南省怀化市肿瘤医院（原怀化市第二人民医院）神经内科418000

【摘要】目的：研究难治性癫痫患者在病因、发作类型等方面的特征。方法：利用回顾性分析在2014年4月到2015年11月我院神经内科门诊确诊的52例难治性癫痫患者与43例普通癫痫患者的资料。采集患者的相关资料，同时利用统计学软件SPSS11.0分析对比两组患者存在的差异。结论：难治性癫痫患者发病年龄较小，同时存在某种病因、发作更为频繁、一般存在颅脑影像学异常。难治性癫痫疗效比较差，其中症状性与频率较高患者症状癫痫与发作率低患者疗效差，不过合理的多药联合应用可以取得比较好的效果。

引言

难治性癫痫又被叫做顽固性癫痫，由于各国的学者在利用抗癫痫药物的种类、治疗时间与疗效判断等方面没有达成共识，没有公认的标准。我国的学者吴逊等将难治性癫痫定义是频繁的癫痫发作，至少每月4次以上，应该适当的第一线抗癫痫痛的药物正规治疗同时药物血浓度有效范围内，至少观察2年，仍不能控制发作且影响正常生活，无进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变。

1.资料与方法

1.1研究对象

研究组52名患者为2014-2015年我院神经内科确诊的难治性癫痫患者，男32例、女20例，发病年龄为1-62岁，平均为18.8岁。对照组为我院确诊的普通癫痫患者，共46例，其中男26例，女17例。发病年龄为2-65岁，平均年龄为25.24岁。

1.2纳入标准与方法

研究患者均已经使用两种或以上的抗癫痫药物不能有效的控制，普通患者排除。对照组患者症状为完全控制的普通癫痫患者，病状没有完全控制。所有患者都遵循医嘱规律用药，不能规律用药者排除在外（不按时服药、酗酒、缺睡、过劳等均可使临床发作不能控制，不予归入难治性癫痫）。利用的方法为采集所有患者的年龄、性别以及发作频率、临床表现、辅助检查结果等临床资料分析。利用统计学软件SPSS11.0对于数据进行分析。

2结果

2.1发病年龄分布与病因分析

研究组患者发病年龄在1-62岁之间，平均发病年龄在18.8，对照组发病年龄在2-65岁之间，平均年龄为28.28，两组患者发病年龄具有显著差异，研究患者发病年龄小于对照组。在研究组内部，含有24例患者具有明确病因，占据的比例为46.16%，而在对照组内部症状癫痫为23.26%，差别具有统计学差异，显示症状性癫痫在难治性癫痫中占据比例明显高于对照组。

2.2发作频率与影像学改变

研究组中发作频率大于4次/月的患者占据55.28%，不过对照组发作频率大于4次/月患者为16.25%，统计学处理之后具有统计学差异，显示难治性癫痫患者发作频率明显高于普通癫痫患者。研究组影像学异常的比例为48.10%，但是对照组影像学异常者占据比例为26%，差别具有统计学意义，显示难治性癫痫患者影像学异常患者占据比例明显的高于普通癫痫患者。

2.3脑电图表现与智能障碍多见

研究组脑电图异常为26例，占据50%，对照组脑电图异常患者比例为28%，其差别具有统计学意义，显示难治性癫痫患者脑电图异常患者所占据比例明显的高于普通癫痫患者。研究组含有52例难治性癫痫患者10例存在智能障碍，比例为19.24%，但是对照组仅仅含有1例存在智能障碍，其比例为2.43%，其差异具有统计学意义，显示难治性癫痫患者存在智能障碍占据的比例高于普通癫痫患者。

2.4疗效分析

研究组内部含有的患者都是应用2种或者是2种以上的抗癫痫药物联合开展正规的治疗，对其疗效依据发作频率的降低分为有效与无效，将发作率降低大于50%的定义为有效，相反的定义为无效。本课题研究组药物治疗的有效性为44.25%，虽然大部分难治性癫痫患者单纯药物治疗不能有效的控制，不过只要是正规治疗还是具有部分患者得到了有效的控制，降低其发作频率，提升其生活的质量。

下面就是对于病因与发作频率与疗效的关系开展统计学分析。

将研究组内部患者依据发作频率4次/月分为两组，都是应用2种或者是2种以上的抗癫痫药物联合正规的治疗模式，其中发作频率大于4次/月的患者治疗有效率为30.01%，但是小于4次/月患者其有效率为60.84%，经过检验p<0.05，其存在差别具有统计学意义，说明发作频率高的患者比发作率低的患者更加难以控制。

难治性癫痫治疗效果差，其原因具有很多种，如今主要与AEDS的耐受性相关，其含有的耐药机制含有下列的假说：首先为转运体假说，因为AEDS转运体的过度表达，使得AEDS排出增加，血药浓度降低，进而使得癫痫控制困难。其次为清除假说，谷胱甘肽S转移酶的活性增加促进了AEDS的降解，降低了血药的浓度。同时因为GST还是增加了MDR基因的表达。相关的动物实验表明妥泰可以诱导大脑星形胶质细胞内部GST活性的增加。最后为目标假说，患者本身疾病特征或者是药物诱导AEDS作用靶点改变，使得其敏感性降低使得癫痫难治。本次的研究显示难治性癫痫之中，症状性癫痫的治疗效果相比于非症状性癫痫差，发作频率高的患者较发作频率低的患者治疗效果差，这与普通癫痫患者的情况一致。在本次的研究之中，难治性癫痫药物治疗有效性为44.23%，显示难治性癫痫的治疗效果明显的低于普通癫痫，但是只要是合理的治疗也是会取得一定治疗效果，明显的提升了患者生命质量。

结论

在本文的研究之中，难治性癫痫患者平均发病年龄小，难治性癫痫患者异常存在病因，其中的症状性癫痫所占据比例高于普通癫痫患者。难治性癫痫患者往往发作非常频繁，其发作的频率与预后有关。难治性癫痫患者具有的颅脑影像学异常同时脑电图检查存在重度异常的患者比较常见，其两者阳性率明显的高于普通的癫痫患者。存在智能障碍患者难治性癫痫之中比较常见，尤其是在低年龄患者之中这样的现象非常明显。

总体上面来说，难治性癫痫的治疗比较差，其中症状性癫痫病与发作频率较高的患者比非症状性癫痫与发作频率低的患者疗效性差，不过合理的多药物联合应用也是会取得较好的疗效，明显的提升了患者的生命质量。另外随着SPECT等影像检查技术持续进步促进外科手术发展，部分难治性癫痫逐步得到控制。

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